Življenjsko nevarni zapleti hipotiroidizma

Objavljeno v reviji:
"Priročnik ambulantnega zdravnika" št. 15, 2007, str. 4-6

E.A.Troshina, M. Yu. Yukina
FGU Endokrinološki raziskovalni center Rosmedtechnologies, Moskva

Hipotiroidizem je simptomatski kompleks sprememb različnih organov in sistemov, ki jih povzroči znižanje ravni ščitničnih hormonov.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki nenehno prejemajo nadomestno terapijo z levotiroksinom, se nekoliko razlikuje od kakovosti bolnikov brez hipotiroidizma. Hipotiroidizem sam postane za pacienta življenjski slog in ne bolezen.

Če pa pravočasno ne pride do ustreznega zdravljenja hipotiroidizma, se tveganje za zaplete poveča. Hipotiroidna koma (HA) je redek, smrtno nevaren zaplet hipotiroidizma. Najprej se razvije pri starejših bolnikih, ki že dolgo niso bili ali so bili slabo zdravljeni. Bolniki s HA ​​umirajo predvsem zaradi dihalnega in srčnega popuščanja, v nekaterih primerih zaradi srčne tamponade. Tudi s takojšnjim začetkom močne terapije 40% bolnikov umre.

Klinični simptomi hipotiroidizma

Klinični simptomi hipotiroidizma se pri bolniku razvijajo postopoma. Najpogosteje je hipotiroidizem značilen za bolnike, ki so operirani na ščitnici (primarni pooperativni hipotiroidizem).

Zdravnik mora sumiti na prisotnost hipotiroidizma pri starejšem bolniku in določiti raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvnem serumu, če ima bolnik v preteklosti katero koli bolezen ščitnice ali je prejel zdravila, ki lahko povzročijo razvoj hipotiroidizma. Poleg tega bi morala biti prisotnost zaprtja, odpornega na običajno zdravljenje, kardiomiopatije, anemije neznanega izvora, demence razlog za izključitev hipotiroidizma pri starejših bolnikih..

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski parametri za diagnozo hipotiroidizma so določitev bazalnega (ne stimuliranega) TSH in indeksi prostega T4. in T3.. Običajne bazalne ravni TSH izključujejo hipotiroidizem. S povečanim bazalnim TSH diagnozo potrdimo z odkrivanjem nizkih koncentracij prostega T4. in T3..

Napake pri diagnozi hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma je pogosto prezgodaj, saj so v začetni fazi odkriti simptomi izredno nespecifični. Poleg tega lahko sindrom hipotiroidizma posnema različne neščitnične bolezni, kar je povezano z več lezijami organov, ki jih najdemo v pogojih pomanjkanja ščitničnega hormona. Zelo pogosto zdravniki in bolniki manifestacije hipotiroidizma pri starejših obravnavajo kot znake normalnega staranja. Simptomi, kot so suha koža, alopecija, zmanjšan apetit, šibkost, demenca itd., So podobni manifestacijam procesa staranja. Tipične simptome hipotiroidizma zaznamo le pri 25-50% starejših ljudi, medtem ko imajo ostali izrazito zamegljene simptome ali pa hipotiroidizem klinično realiziramo kot nekakšen monosimptom..

Klinična diagnostika

Klinični simptomi hipotiroidizma
Pogosti simptomi
Utrujenost, utrujenost, šibkost
Povečanje telesne mase, hladnost
Kardiovaskularni simptomi
Sinusna bradikardija
Odpoved srca
Kardiomegalija
Perikarditis
Arterijska hipotenzija
ali paradoksna hipertenzija
Dihalni sistem
Odpoved dihanja,
hiperkapnija
Usnje in njegovi derivati
Suha koža, izpadanje las
Zgostitev nohtov
Izguba stranskih delov obrvi
Bledo obarvanje kože
z rumenkastim odtenkom
Živčni sistem
Apatija, zaspanost, motnje
koncentracija pozornosti
Okvara spomina
Depresivne psihoze
Stupor in koma
Hiporefleksija
Mišično-skeletni sistem
Mišična oslabelost
Atrofija mišic
Skeletne motnje pri otrocih
Prebavila
Pomanjkanje apetita
Zaprtje, megakolon, ileus
Genitalije
Pri ženskah: motnje cikla, kot so amenoreja ali menoragija
Neplodnost
Pri moških: pomanjkanje libida, zmanjšan
potenca, ginekomastija
Presnova
Zmanjšana bazalna hitrost presnove
Povečanje telesne mase, debelost
Visok holesterol, hipoglikemija
Zadrževanje tekočine z naraščajočo prostornino
jezik, otekanje obraza, zlasti vek
Laboratorijski podatki
Hiponatremija
Anemija
Povišane ravni kreatin kinaze
Ščitnica
Goiter ali njegovo pomanjkanje

Hipotiroidna koma

Odločilni dejavniki so hude sočasne bolezni, operacije, travme, jemanje sedativov in zdravil ter podhladitev.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija, ki ji sledi hipoksija vitalnih organov, kar povzroči znižanje telesne temperature, bradikardijo in hipoglikemijo. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, je možen smrtni izid. Smrtnost z GC je 60 do 90%.

Bolnik ima vse simptome hipotiroidizma slabše. Izraženi so zaspanost, dezorientacija, koma. Telesna temperatura se zmanjša na 34-35 ° C, pojavi se bradikardija. Koža je hladna, pastozna.

Glavni simptom HA je znižanje telesne temperature. Komo spremljajo progresivne spremembe v centralnem živčnem sistemu, zatiranje vseh vrst refleksov. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu vodijo do povečanja bradikardije, znižanja krvnega tlaka in hipoglikemije.

Motnje v srčno-žilnem sistemu, ki se razvijejo pri bolniku s HA, so pogosto vzrok smrti. Periferni hemodinamski parametri so med prvimi, ki se odzovejo na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčnega utripa (HR). Bradikardija, povezana s hipotiroidizmom, je reverzibilna, ko dosežemo evtiroidizem.

Drug učinek hipotiroidizma je sprememba celotnega perifernega žilnega upora (OPSR). Hipotiroidizem povzroči povečanje sistemskega žilnega upora, kar je do neke mere povezano z razvojem diastolične arterijske hipertenzije (AH). Diastolična hipertenzija s hipotiroidizmom je pogosta. Pri bolnikih s hipotiroidizmom in prisotnostjo hipertenzije se vsebnost aldosterona in renina v krvni plazmi zmanjša; diastolična hipertenzija s hipotiroidizmom je hiporenin.

Domnevni vzroki za okvarjeno vazodilatacijsko funkcijo pri hipotiroidizmu so: zmanjšanje tvorbe vazodilatacijskih snovi in ​​/ ali odpornost žilnih gladkih mišičnih celic nanje; zmanjšana koncentracija atrijskega Na-uretičnega peptida.

Za stanje hipotiroidizma je značilno zmanjšanje števila β-adrenergičnih receptorjev, kar je povezano z manjšo verjetnostjo za razvoj aritmij. Ugotovljeno pa je bilo, da se pri osebah s hipotiroidizmom poveča izločanje noradrenalina in njegova vsebnost v krvni plazmi. Norepinefrin, ki je v glavnem spodbujevalec adrenergičnih receptorjev, lahko prispeva k krču koronarnih arterij.

Za hipotiroidizem je značilno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje iztisne frakcije in razvoj srčnega popuščanja. Stanje hipotiroidizma spremlja tudi podaljšanje diastole, podaljšanje časa izovolumetrične sprostitve levega prekata.

Zdravljenje hipotiroidizma

Ker je GC posledica bodisi odsotnosti zdravljenja hipotiroidizma bodisi neustreznega zdravljenja tega sindroma in je izredno resno stanje z visoko smrtnostjo, bi moral zdravnik katere koli specialnosti imeti predstavo o algoritmih za zdravljenje hipotiroidizma in za to uporabljenih zdravilih..

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati hipotiroidizem, ki ga lahko diagnosticiramo le z enim kazalnikom hormonske analize - TSH, in predpisati nadomestno zdravljenje z zdravilom Eutirox. Njegova razlika od drugih pripravkov ščitničnih hormonov je sposobnost enostavnega izbire potrebnega odmerka - 25,50,75,100, 125 ali 150 μg, kar močno olajša nadomestno zdravljenje hipotiroidizma.

Režim odmerjanja zdravila
EUTYROX (natrijev levotiroksin)
Nastavite posamezno, odvisno od indikacij, učinka zdravljenja in laboratorijskih podatkov. Celotni dnevni odmerek se vzame enkrat na dan zjutraj, vsaj 30 minut pred zajtrkom in spere s tekočino.
Pri hipotiroidizmu je na začetku zdravljenja predpisan odmerek 50 μg / dan. Odmerek povečujemo za 25-50 mcg vsake 2-4 tedne, dokler ne dosežemo znakov eutiroidnega stanja.
Pri bolnikih z dolgotrajnim hipotiroidizmom, miksedemom in zlasti v primerih bolezni srca in ožilja sistem začetni odmerek zdravila ne sme presegati 25 mcg / dan. Pri večini bolnikov efektivni odmerek ne presega 200 mcg / dan. Pomanjkanje ustreznega učinka pri predpisovanju 300 μg / dan kaže na malabsorpcijo ali na to, da bolnik ne jemlje predpisanega odmerka zdravila Eutirox. Ustrezna terapija običajno vodi do normalizacije ravni ščitničnega hormona in tiroksina (T4.) v plazmi po 2-3 tednih zdravljenja.

Ponuja povzetek proizvajalčevih informacij o odmerjanju za odrasle. Pred predpisovanjem zdravila natančno preberite navodila..

Zdravljenje HA
Glavna naloga zdravljenja HA je obnovitev normalnih fizioloških funkcij vseh organov in sistemov, motenih zaradi hipotiroidizma. Merilo ustreznosti zdravljenja je izginotje kliničnih in laboratorijskih manifestacij hipotiroidizma..

Resnost in trajanje hipotiroidizma sta glavna merila, ki določajo zdravniško taktiko ob začetku zdravljenja..

Čim hujši je hipotiroidizem in dlje kot ni bil kompenziran, večja bo splošna dovzetnost telesa za ščitnične hormone, zlasti za kardiomiocite.

Glavni terapevtski ukrepi za HA:

    1. Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni (levotiroksin).
    2. Uporaba glukokortikoidov.
    3. Boj proti hipoventilaciji in hiperkapniji, terapija s kisikom.
    4. Odprava hipoglikemije.
    5. Normalizacija srčno-žilnega sistema.
    6. Odprava hude anemije.
    7. Odprava hipotermije.
    8. Zdravljenje sočasnih nalezljivih in vnetnih bolezni ter odprava drugih vzrokov, ki so privedli do razvoja kome.

Zdravljenje HA se izvaja v specializirani enoti za intenzivno nego in je namenjeno povečanju ravni ščitničnih hormonov, boju proti podhladitvi, odpravljanju kardiovaskularnih in nevro-vegetativnih motenj.

Zdravljenje HA temelji na načelu največjega dajanja ščitničnih hormonov, predvsem levotiroksina, po cevki, bodisi kapljično ali intramuskularno..

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija ravni TSH v normalnem območju (0,4-4,0 μU / L). Pri odraslih se evtiroidizem običajno doseže z dajanjem levotiroksina v odmerku 1,6-1,8 μg / kg telesne mase na dan. Začetni odmerek zdravila in čas doseganja celotnega nadomestnega odmerka se določita individualno, odvisno od starosti, telesne mase in prisotnosti sočasne srčne patologije. Postopoma je mogoče doseči nadomestni odmerek levotiroksina - povečanje za 25 mcg vsakih 8-10 tednov. Potreba po levotiroksinu se s starostjo zmanjšuje. Nekateri starejši ljudje lahko prejmejo manj kot 1 mcg / kg zdravila na dan.

Potreba po levotiroksinu se med nosečnostjo povečuje. Ocena delovanja ščitnice pri nosečnicah, ki vključuje študijo ravni TSH in prostega T4., primerno v vsakem trimesečju nosečnosti. Odmerek zdravila mora zagotoviti vzdrževanje nizke normalne ravni TSH.

Pri ženskah s hipotiroidno boleznijo po menopavzi na nadomestnem zdravljenju z estrogenom bo morda potrebno zvišanje levotiroksina, da se ohranijo normalne ravni TSH.

Raven TSH po spremembi odmerka levotiroksina preučimo prej kot po 8–10 tednih. Bolnikom, ki prejemajo izbrani odmerek hormonskega zdravila, svetujemo, da vsako leto testirajo raven TSH. Čas odvzema krvi in ​​interval po jemanju levotiroksina ne vplivata na raven TSH. Če se poleg tega za oceno ustreznosti terapije uporablja še določitev ravni prostega T4., zjutraj pred odvzemom krvi zdravila ne smete jemati, saj približno 9 ur po jemanju levotiroksina raven prostega T4. v krvi se poveča za 15-20%. V idealnem primeru je treba zdravilo jemati na prazen želodec ob istem času dneva in vsaj 4 ure narazen pred ali po jemanju drugih zdravil ali vitaminov. Jemanje zdravil in spojin, kot so holestiramin, železov sulfat, sojini proteini, sukralfat in antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, zmanjša absorpcijo levotiroksina, kar lahko zahteva povečanje njegovega odmerka. Pri jemanju rifampina in antikonvulzivov, ki spreminjajo presnovo hormonov, bo morda potrebno povečanje odmerka tega zdravila.

Hipotiroidizem

ginekolog / Izkušnje: 38 let


Datum objave: 2019-03-27

urolog / Izkušnje: 27 let

Hipotiroidizem je endokrina bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja premalo hormonov - tiroksina in trijodotironina, kar vodi do upočasnitve hormonske presnove v telesu. Običajno se to zgodi pri delni ali popolni disfunkciji ščitnice ali zaradi patoloških procesov, ki vplivajo na hormonsko presnovo. Hipotiroidizem kot sindrom je povezan z reakcijo na nizko koncentracijo ščitničnih hormonov, ki izgine, ko je potrebna raven hormonov izravnana.

Hipotiroza kot bolezen je bila prvič opisana leta 1873, izraz "miksedem" (kožni sluzni edem), ki označuje hude oblike hipotiroidizma, pa se je začel uporabljati od leta 1878.

Po statističnih podatkih je hipotiroidizem ščitnice najpogostejša bolezen endokrinega sistema v regijah, osiromašenih z jodom, ki prizadene predvsem ženske, starejše od 65 let. Nezadosten vnos joda v telo in poškodbe ščitnice povzročajo hipotiroidizem v 99% primerov, le v 1% se razvije zaradi poškodbe hipofize ali hipotalamusa.

Motnje v delovanju ščitnice opazimo pri skoraj tretjini svetovnega prebivalstva, medtem ko je večino bolezni tega organa mogoče pravočasno preprečiti in pozdraviti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem.

Pri otrocih in mladostnikih v puberteti pogosto najdemo povečanje ščitnice (golše), ne da bi pri tem motili izločanje hormonov. V takih primerih težavo reši jemanje jodnih pripravkov in spremljanje endokrinologa. Hude oblike hipotiroidizma, katerih znake je težko določiti samostojno, so pri mladostnikih redke..

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidizem je simptomatski kompleks sprememb v različnih organih in sistemih, za katerega je značilno zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov. Če ni primernega pravočasnega zdravljenja hipotiroidizma, je tveganje za zaplete neverjetno veliko.

Hipotiroidna (miksedemska) koma je življenjsko ogrožujoč hud zaplet hipotiroidizma, ki je lahko usoden. Zanj je značilno poslabšanje vseh zgoraj navedenih simptomov bolezni in se razvije predvsem pri starejših bolnikih, ki niso bili pravočasno in kompetentno zdravljeni. Ta pogoj lahko izzove:

  • hipotermija;
  • srce (miokardni infarkt) in druge resne bolezni;
  • okužbe, poškodbe, operacije;
  • fizična in čustvena preobremenitev;
  • zloraba pomirjeval, alkohola, mamil.

Bolniki v komi z miksedemom umrejo predvsem zaradi dihalnega in srčnega popuščanja, v nekaterih primerih pa zaradi kopičenja tekočine med perikardialnimi plastmi in stiskanja srčnih votlin. Tudi ob takoj uvedenem močnem zdravljenju 40% bolnikov umre, če ni nujne oskrbe, je opaziti do 90% smrtnosti.

Osnova patogeneze hipotiroidne kome je alveolarna hipoventilacija (zmanjšano prezračevanje), čemur sledi hipoksija (kisikovo stradanje) vitalnih organov, zaradi česar se telesna temperatura zmanjša, pride do zmanjšanja pulza (bradikardija) in ravni koncentracije glukoze v krvi (hipoglikemija). Če ne zagotovimo takojšnje pomoči - smrt, kar predstavlja 60 do 90% primerov miksedemske kome.

Temeljni simptomi hipotiroidne kome so okrepitev vseh simptomov hipotiroidizma:

  • zaspanost;
  • dezorientacija;
  • koma;
  • telesna temperatura 34-35 ° C;
  • bradikardija;
  • hlad in otekanje kože.

Osnovni simptom hipotiroidne kome je znižanje telesne temperature. Komo spremljajo progresivne spremembe v centralnem živčnem sistemu, zatiranje vseh refleksov. Motnje v centralnem živčnem sistemu vodijo do povečane bradikardije, znižanja krvnega tlaka in padca ravni glukoze v krvi.

Transformacije v organih kardiovaskularnega sistema, ki se razvijejo pri pacientu v hipotiroidni komi, so najpogosteje vzrok bolnikove smrti. Periferni hemodinamski parametri se prvi odzovejo na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčnega utripa - bradikardija, ki je načeloma reverzibilna, ko se doseže eutireoza.

Napoved za hipotiroidizem

S pravočasnim zdravljenjem zgodnjih faz hipotiroidizma je napoved ugodna. Pri kompenzirani bolezni bolnik nima nobenih drugih omejitev, razen potrebe po dnevnem vnosu L-T4.

Preprečevanje hipotiroidizma

Preprečevanje pridobljenega hipotiroidizma je:

  • izboljšanje metod operacij na ščitnici;
  • pravilna izbira odmerkov antitiroidnih zdravil za razpršeno strupeno golšo;
  • pravočasno, ciljno usmerjeno zdravljenje tiroiditisa in drugih bolezni ščitnice;
  • racionalna uporaba pripravkov in izdelkov, ki vsebujejo jod, ki zagotavljajo vnos zadostne količine joda v telo;
  • samo-diagnoza ščitnice pred ogledalom: običajno se železo ne vizualizira - v nasprotnem primeru morate nemudoma stopiti v stik z endokrinologom.

Ne pozabite na redno (enkrat letno) spremljanje ravni ščitničnih hormonov.

Razvrstitev in vzroki hipotiroidizma

Glede na nastanek in razvoj hipotiroze je razvrščen v:

  1. Primarni (tirogeni) - se razvijejo pri boleznih same ščitnice.
  2. Sekundarni (hipofiza) - pojavijo se, kadar hipofiza v možganih primanjkuje proizvodnje tirotropina.
  3. Terciarni (hipotalamični) - razvijejo se z nezadostno tvorbo tiroliberina v možganskem hipotalamusu.
  4. Tkiva (transportna, periferna) so patologije, pri katerih se občutljivost receptorjev celic in tkiv telesa na učinke tiroksina in trijodotironina na njih zmanjša.

Glede na resnost je primarni hipotiroidizem razdeljen na vrste:

  • latentna (subklinična) - povečana raven TSH z normalnim T4;
  • manifest - hipersekrecija TSH z zmanjšanjem ravni T4, klinične manifestacije;
  • nadomestilo;
  • dekompenziran;
  • zapleten (hud potek), ko se razvije kretenizem, srčno popuščanje, izliv v serozne votline, sekundarni adenom hipofize.

Slednje vključuje pravočasno neprepoznane, zanemarjene primere, ki lahko brez pravilno in pravočasno izbranega nadomestnega zdravljenja z zdravili privedejo do razvoja hipotiroidne (miksedemske) kome..

Glavni vzrok hipotiroidizma je uničenje ščitničnega tkiva kot posledica dolgotrajnega vztrajnega pomanjkanja joda (avtoimunski tiroiditis) od zunaj, pa tudi prisotnost dednih in pridobljenih bolezni, ki določa prirojeni in pridobljeni hipotiroidizem.

Oddelek za primarni hipotiroidizem:

Prirojeno nastane zaradi odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice, ko njeni hormoni sploh ne nastajajo ali pa jih nerazvita žleza proizvede nezadostno. V encimih, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, obstaja genetska napaka, ko se moti absorpcija joda v žlezi in postopek pretvorbe prohormona v hormon ali pa pride do okvare v beljakovinskem delu hormona (tiroglobulin)..

Hipotiroidizem je najnevarnejši za majhne otroke; brez pravočasnega zdravljenja dojenčkom ogroža številne in nepopravljive spremembe v telesu. Otrok, mlajši od dveh let s prirojenim hipotiroidizmom brez zdravljenja, je duševno zaostali otrok, tudi pozneje zdravljen, tak bo tudi ostal. Po statističnih podatkih prirojeni hipotiroidizem opazimo pri 1-2 od 5000 novorojenčkov, deklice pa so dovzetne za dvakrat več fantov.

Pridobljeni hipotiroidizem se razvije:

V pooperativnem obdobju po odstranitvi ščitnice,

  • kadar so izpostavljeni sevanju iz okolja v ozadju ali kot posledica radioterapije vratnih organov;
  • po zdravljenju z radioaktivnimi jodnimi pripravki;
  • po vnetnih boleznih ščitnice;
  • pod vplivom nekaterih zdravil (litij, hormoni skorje nadledvične žleze, jodidi, zaviralci beta, s prevelikim odmerjanjem vitamina A);
  • s tvorbo tumorskih bolezni ščitnice, endemične golše, ko je značilno zmanjšanje funkcije ščitnice.

Razlogi za sekundarni hipotiroidizem:

  • zmanjšanje sinteze hormona tirotropina v hipofizi, ki stimulira ščitnico zaradi možnih krvavitev v hipofizi;
  • vnetni in neoplastični procesi;
  • kisikovo stradanje hipofiznih celic zaradi velike izgube krvi ali cerebrovaskularne nesreče.

Poleg tega lahko zdravila za zdravljenje Parkinsonove bolezni zavirajo nastajanje tirotropina v hipofizi..

Terciarni hipotiroidizem se pojavi, ko hipotalamus ne tvori dovolj tiroliberina, specifičnega stimulatorja tvorbe tirotropina v hipofizi. Nadalje pomanjkanje tiroliberina vodi do zmanjšanja proizvodnje tirotropina, ki spodbuja delovanje ščitnice, kar zmanjša njeno funkcionalnost.

Vzroki za tkivni (periferni) hipotiroidizem niso dobro razumljeni. Ugotovljeno je bilo, da pomanjkanje ščitničnih hormonov v človeškem telesu moti vse vrste presnove.

Simptomi hipotiroidizma

Ko se razvije hipotiroidizem, se simptomi na začetku bolezni kažejo na različne načine, blago izraženi in zaradi svoje nespecifičnosti znatno zameglijo klinično sliko:

  • slaba volja, depresija (včasih);
  • sedenje;
  • pomanjkanje energije, počasnost delovanja;
  • mrzlica, zaspanost podnevi;
  • suhost in luščenje kože, čeprav je podkožje gosto, edematozno;
  • manifestacije bradikardije.

Sum hipotiroidizma pri otrocih in mladostnikih lahko povzroči simptome:

  • povečana suhost kože;
  • krhki lasje in nohti;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • nihanje razpoloženja;
  • zmanjšana koncentracija in nezmožnost hitrega usvajanja učnega gradiva;
  • povečanje telesne mase z nizkim vnosom hrane.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se dodajo sindromi:

  • sivo rumena koža (hiperkarotinemija);
  • telesna teža narašča z nespremenjenim življenjskim slogom (debelost);
  • telesna temperatura se zmanjša, pojavi se občutek hladnosti, nestrpnosti do mraza.
  • periorbitalni edem;
  • zabuhlost obraza, ustnic, vek ("vrečke" pod očmi), jezik z zobnimi sledovi na robovih;
  • otekanje okončin;
  • težave z nosnim dihanjem (zaradi otekanja nosne sluznice);
  • okvara sluha (edem slušne cevi in ​​organov srednjega ušesa);
  • hripavost in hrapavost glasu (otekanje in zadebelitev glasilk);
  • vnetje seroznih membran perikarda, plevre, peritoneuma, sklepov (poliserositis) z vsemi manifestacijami.

Sindrom motnje živčnega sistema:

  • dnevna zaspanost;
  • zaviranje vseh zaznav (bradifrenija);
  • okvara spomina;
  • bolečine v mišicah;
  • izguba občutljivosti, otrplost, "mrzlica";
  • sprememba tetivnih refleksov;
  • polinevropatija okončin.

Sindrom motenj kardiovaskularnega sistema:

  • srce miksedema (bradikardija, miokardne spremembe, miokardna distrofija, odpoved krvnega obtoka);
  • znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
  • poliserozitis;
  • številne atipične različice sindroma.

Sindrom motenj v prebavnem sistemu:

  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • diskinezija žolča;
  • diskinezija debelega črevesa, zaprtje;
  • izguba apetita, atrofija želodčne sluznice, slabost, bruhanje (včasih).

Anemični sindrom: zaradi nezadostnega delovanja nadledvičnih žlez vse vrste anemije.

Sindrom hiperprolaktinemičnega hipogonadizma: disfunkcija jajčnikov (menoragija, oligomenoreja ali amenoreja, neplodnost), izločanje materinega mleka ali kolostruma (galaktoreja) pri ženskah.

Sindrom ektodermalnih motenj: počasna rast in izguba las (dolgočasnih, lomljivih) na glavi, obrvi, okončinah; povečana suhost kože, razslojevanje tankih, krhkih progastih nohtov.

Hipotiroidna ali miksedemska koma.

Diagnoza hipotiroidizma

Ob prisotnosti simptomov, ki povzročajo sum hipotiroidizma, bolniki opravijo naslednje teste:

  • pregled in anamneza pri endokrinologu;
  • laboratorijske preiskave krvi za določitev bazalnega (ne stimuliranega) TSH in indikatorjev prostih ščitničnih hormonov - T4 in T3 (pri normalni bazalni ravni TSH je diagnoza izključena, s povečano ravnjo in zmanjšanjem koncentracije prostih T4 in T3 je potrjena);
  • test s tiroliberinom (500 μg intravensko) za diagnozo latentnega hipotiroidizma, ki določa količino ščitničnega stimulirajočega hormona in ščitničnih hormonov, ki se običajno povečuje pod spodbudnim učinkom tiroliberina;
  • biokemični krvni test (pri hipotiroidizmu je opaziti zvišanje holesterola in drugih lipidov);
  • Ultrazvok (ultrazvočni pregled) ščitnice za določitev njene velikosti in strukture;
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija tanke igle po potrebi.

Pogosto pride do napak pri diagnozi hipotiroidizma. pogosto se diagnoza opravi pravočasno zaradi skrajne nespecifičnosti simptomov v začetni fazi bolezni. Poleg tega lahko sindromi hipotiroidizma posnemajo vse vrste neščitničnih bolezni, kar je povezano z večplastnimi lezijami, ki se kažejo v pomanjkanju ščitničnega hormona. Zdravniki in bolniki pogosto znake hipotiroidizma pri starejših prepoznajo kot znake naravnega staranja. Dejansko se med naravnim staranjem pogosto pojavijo suha koža, alopecija, zmanjšan apetit, šibkost, demenca in drugi. Značilne simptome hipotiroidizma opazimo le pri 25-50% starejše populacije, preostala populacija ima izrazito zamegljene simptome ali je klinična slika hipotiroidizma videti kot eden od monosimptomov.

Diferencialna diagnoza se izvaja na podlagi kliničnih študij bolnika, in sicer ravni ščitničnih hormonov skozi čas. Določata se tiroksin (norma T4 za otroke, starejše od 2 mesecev, 50-140 nmol / l) in trijodotironin (T3- 1,50-3,85 mmol / l). S hipotiroidizmom se njihova raven zmanjšuje sorazmerno z poslabšanjem poteka bolezni, raven TSH se močno poveča.

Določene spremembe ravni ščitničnih hormonov so možne pod vplivom neugodnih okoljskih razmer, pod vplivom dejavnikov poklicne dejavnosti (kemikalije, sevanje).

Hipotiroidizem se razlikuje od drugih endokrinih patologij:

  • zaostala rast in nanizem;
  • encefalopatije;
  • Downova bolezen;
  • hondrodistrofija;
  • rahitis;
  • Hirschsprungova bolezen.

Zdravljenje hipotiroidizma

Pri takšni bolezni, kot je hipotiroidizem, zdravljenje poteka z glavnimi metodami, namenjenimi nadomestnemu zdravljenju s ščitničnimi hormoni - pripravki ščitničnih hormonov (trijodotironin, L-tiroksin, ščitnica), ne glede na vzrok bolezni. Endokrinolog izbere zdravilo in potreben odmerek glede na resnost in trajanje bolezni, bolnikovo starost in obstoječe sočasne patologije.

Sprva bolniki jemljejo majhen odmerek hormona, nato pa ga vsake tri dni povečujejo, dokler ni dosežen terapevtski učinek. Zdravljenje se izvaja z obveznim nadzorom ravni hormonov v krvi in ​​pregledom bolnika. Poleg ščitničnih hormonov so predpisana zdravila za zmanjšanje ravni maščob v krvi, njihova peroksidacija in zdravila za izboljšanje delovanja jeter.

Zdravljenje sekundarnega in terciarnega hipotiroidizma je usklajeno z zdravljenjem osnovne bolezni. Paziti je treba pri predpisovanju nadomestnega hormonskega zdravljenja starejšim bolnikom, začenši z odmerki pod majhnimi in jih povečati veliko počasneje.

Hipotiroidizem, ki ga povzroči zmanjšanje vnosa joda v prehrani, zdravimo z zdravili in živili, ki vsebujejo jod.

Upoštevanje zdravnikovih priporočil, pravilen vnos zdravil in spremenjena prehrana pomagajo odpraviti simptome hipotiroidizma. Pomanjkanje terapije postopoma poslabša bolnikovo stanje.

Nezdravljeni hipotiroidizem pri otrocih povzroči nepopravljivo zaostajanje v rasti, telesni in duševni razvoj. Starejši bolniki lahko razvijejo hud, pogosto usoden zaplet - hipotiroidno (miksedemsko) komo.

Hipotiroidizem - simptomi in zdravljenje

Kaj je hipotiroidizem? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kurashova O.N., endokrinologa z 26-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Hipotiroidizem je bolezen endokrinega sistema, ki se pojavi zaradi dolgotrajne nizke ravni ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, in težav z njihovim vplivom na telo, predvsem na nivoju tkiva..

Vsako leto na tisoč ljudi pade 0,6-3,5% primerov hipotiroidizma. [3] [6] [8] Ta motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se običajno pojavi pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. [14] Med novorojenčki se hipotiroza pojavi v enem od 4-5 tisoč primerov.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • hipertiroidizem;
  • subakutni in poporodni tiroiditis;
  • avtoimunske bolezni (anemija s pomanjkanjem B1, Addisonova bolezen, diabetes mellitus tipa I);
  • rak glave in vratu (zdravljen);
  • kajenje;
  • bolezni ščitnice pri sorodnikih;
  • uporaba radioaktivnega joda pri zdravljenju raka ščitnice;
  • jemanje nekaterih zdravil (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, ki vsebujejo brom in druga zdravila). [15]

V 80% primerov je hipotiroidizem povezan s poškodbami obrambnih sposobnosti telesa, to je avtoimunskim tiroiditisom. Je glavni vzrok za primarni hipotiroidizem pri odraslih. [3]

Tveganje za avtoimunski tiroiditis je odvisno od starosti in spola bolnika: pri ženskah, starih od 40 do 50 let, se pojavi 10-15 krat pogosteje kot pri moških. [6] [9]

Z avtoimunskim tiroiditisom se lahko tudi ob dolgotrajni remisiji funkcionalno stanje ščitnice v različnih časih bistveno razlikuje. Torej, s starostjo se uničujoče spremembe v ščitnici postopoma povečujejo. Ta dejavnik, kot tudi prisotnost avtoprotiteles ščitnice, lahko povzroči prehod subkliničnega (latentnega) hipotiroidizma, ki se pojavi v ozadju avtoimunskega tiroiditisa, v očiten. Pogostost takih primerov je približno 5% na leto..

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi hipotiroidizma so zelo zavajajoči, raznoliki in niso vedno opazni. Njihova manifestacija je odvisna od resnosti bolezni..

Glavne klinične manifestacije vključujejo: [9] [11] [14]

  • Sindrom hipotermične izmenjave. Značilen je nenehen občutek mraza, zmanjšanje telesne temperature, povečanje telesne mase.
  • Kršitev živčnega sistema in senzoričnih organov. Človek postane zaviran, letargičen, pojavi se zaspanost, poslabša se spomin, oslabljeno je nosno dihanje in sluh, glas postane nizek in hrapav, govor pa počasnejši. Na obrazu in okončinah se lahko pojavijo gosti edemi. Koža se odebeli, postane suha in hladna, dobi bledo barvo z rumenkastim odtenkom, lasje postanejo dolgočasni in lomljivi, nagnjeni k izgubi.
  • Kršitev kardiovaskularnega sistema. Opazimo nizek ali normalen krvni tlak. Nekateri bolniki razvijejo blago diastolično hipertenzijo.
  • Prebavne spremembe. Motorika črevesja se upočasni, pojavi se zaprtje, spremembe v žolčniku in njegovih kanalih, zmanjšanje apetita, vse do razvoja anoreksije.
  • Anemični sindrom. Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov se pojavi depresija hematopoeze kostnega mozga, pogosto se razvije pomanjkanje B12 in posthemoragična anemija, čas krvavitve se poveča.
  • Disfunkcija ledvic. Zmanjšujeta se prekrvavitev ledvic in hitrost glomerulne filtracije ter učinkovitost ledvičnega pretoka plazme, raven glukoze in natrija v krvi pod normalno.
  • Okvare reproduktivnega sistema. Pri ženskah je ovulacija motena, menstrualni ciklusi postanejo kratki in redki ter pride do neplodnosti. V večini primerov se razvije sekundarna hiperprolaktinemija, ki jo spremljata spontani pretok mleka iz mlečne žleze in odsotnost menstruacije. V ozadju dekompenziranega hipotiroidizma je nosečnost izjemno redka. Pri obeh spolih opazimo zmanjšan libido. Pri moških se lahko razvije erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
  • Kršitev mišično-skeletnega sistema. Preoblikovanje kosti praviloma upočasni, intenzivnost resorpcije (resorpcije) kosti in zmanjšanje tvorbe kosti. Pogosto se pojavita zmanjšana gostota kosti in rabdomiopatija, tako pri mišični hipertrofiji (povečanju) kot pri atrofiji mišic.

Patogeneza hipotiroidizma

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, se imenujejo "trijodotironin" (T3) in "tiroksin" (T4). Vplivajo na skoraj vse procese v telesu. Ščitnični stimulirajoči hormon hipofize (TSH) nanje deluje spodbudno..

Sinteza ščitničnih hormonov se začne po tem, ko ščitnica zajame jod. Je regulator hormonogeneze in proliferacije tirocitov - epitelijskih celic ščitnice. Ko se jodid v tirocitih oksidira v svojo aktivno obliko s pomočjo ščitnične peroksidaze - mikrosomskega antigena, na katerega nastajajo protitelesa, zlasti pri avtoimunskem tiroiditisu. [4] [6] [7] Raven vnosa joda spremeni občutljivost tirocitov na učinke TSH, ki se poveča s pomanjkanjem joda. [3] [6]

Na podlagi tega mehanizma pojava ščitničnih hormonov je hipotiroidizem patogenetsko razdeljen na tri vrste:

  • primarni (tirogeni);
  • sekundarni (hipofiza);
  • terciarni (hipotalamični);
  • periferno (tkivo).

Primarni hipotiroidizem se pojavi v 80-95% primerov, najpogosteje pa ga povzročajo motnje splošne strukture ščitnice, ki so prirojene ali pridobljene, pa tudi okvara sekretorne funkcije njenih celic.

Sekundarni in terciarni hipotiroidizem se pojavi v 3-4% primerov. Povezani so z boleznimi možganskih predelov, kot sta adenohipofiza ali hipotalamus, zaradi česar vztrajno primanjkuje ščitničnih hormonov in oslabi izločanje TSH hipofize. [4] [6]

Periferni hipotiroidizem se razvije izjemno redko - v 0-1% primerov. Glavni dejavnik njegovega pojava je odpornost (odpornost) tarčnih tkiv (na primer možgani, hipofiza, srce, kosti, jetra) na hormone T4 in T3. [5] [6] [7]

Tip hipotiroidizmaRazlogi
Primarno• ⠀ Nerazvitost ali odsotnost ščitničnega režnja
• ⠀ prirojene motnje tvorbe tirohormona
• ⠀ Kronični limfocitni tiroiditis
• ⠀ Hudo pomanjkanje joda
• ⠀ Subakutni limfocitni tiroiditis v hipotiroidni fazi
• ⠀ Izguba mase ščitničnega tkiva
• ⠀ kirurgija
• therapy terapija z radioaktivnim jodom za tirotoksikozo
• ⠀ radioterapija za tumorje vratu
• Jemanje zdravil
• ⠀ Anorganski ali organski jod
• ⠀ Zdravila proti ščitnici
(tionamidi, kalijev perklorat, kalijev tiocianat)
Sekundarni,
Terciarno
• ⠀ Hipopituitarizem
• ⠀ Izolirano pomanjkanje TSH
• ⠀ Malformacije hipotalamusa
• ⠀ Okužbe (encefalitis)
• ⠀ Tumorji, sarkoidoza
Periferno• lized Splošni (delni) periferni upor
na tirohormone - T 4 in T3.

V patogenezi avtoimunskih bolezni ščitnice medsebojno vplivajo genetski in okoljski dejavniki. Vendar natančna vloga obeh ni opredeljena. Vodilno vlogo pri smrti tirocitov pri teh boleznih pripisujejo celičnim mehanizmom, tj. citotoksični učinki avtoreaktivnih T-limfocitov. [3] [5] Odsotnost klasičnih znakov gnojnega vnetja (bolečina, edem in drugi) pri avtoimunskih lezijah ščitnice, ki običajno spremljajo masivno nekrozo tkiva, v takih primerih kaže na drugačen mehanizem smrti tirocitov. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da so T-limfociti sposobni povzročiti smrt ciljnih celic ne samo z nekrozo, temveč predvsem z njihovim uničenjem. [3] [5] [7] [9]

Klasifikacija in stopnje razvoja hipotiroidizma

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ločimo dve obliki hipotiroidizma:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem, ki je posledica pomanjkanja joda.
  2. Druge oblike hipotiroidizma:
  3. prirojeni hipotiroidizem z difuzno golšo;
  4. prirojeni hipotiroidizem brez golše;
  5. hipotiroidizem, ki ga povzroča jemanje zdravil in drugih eksogenih snovi;
  6. postinfekcijski hipotiroidizem;
  7. atrofija ščitnice (pridobljena);
  8. drugi določeni hipotiroidizem;
  9. nedoločen hipotiroidizem.

Primarni hipotiroidizem je razdeljen na tri velike skupine:

  1. Prirojeni hipotiroidizem.
  2. Hipotiroidizem, povezan z zmanjšanjem količine delujočega ščitničnega tkiva:
  3. pooperativni
  4. po izpostavljenosti
  5. ki jih povzroča avtoimunska motnja ščitnice
  6. povezana z virusno boleznijo ščitnice
  7. ki nastanejo v ozadju novotvorb ščitnice.
  8. Hipotiroidizem, povezan s kršitvijo proizvodnje ščitničnih hormonov:
  9. endemična golša - pojavlja se na območjih s pomanjkanjem joda;
  10. sporadična golša s hipotiroidizmom - razvije se v primeru okvar v biosintezi hormonov;
  11. hipotiroidizem zdravil - pojavi se kot posledica jemanja tireostatikov in drugih zdravil;
  12. golša in hipotiroidizem, razvita v povezavi z uporabo živil, ki vsebujejo škodljive snovi. [3] [5] [7] [9]

V zadnjem času je bila razvita klasifikacija primarnega hipotiroidizma, ki temelji na resnosti simptomov in rezultatih hormonskih študij (odločilni kazalnik je raven TSH). Vključuje:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem - simptomi so zamegljeni ali jih ni, ravni TSH so povišane, ravni T4 so normalne.
  2. Manifest - pojavi se tipična klinična slika hipotiroidizma, raven TSH se poveča, koncentracija T4 se zmanjša:
  3. nadomestilo.
  4. dekompenzirano.
  5. Zapleteno - kretenizem, srčno popuščanje, izliv v serozne votline, razvije se sekundarni adenom hipofize. [2]

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidna koma ("hibernacija") je življenjsko nevarno stanje, ki se pogosteje razvije pri starejših ljudeh, ki niso bili zdravljeni zaradi hude hipotiroze, ki so jo imeli že dolgo. [3] [5] [7] [9]

Glavni provokativni dejavniki takega zapleta so:

  • hlajenje;
  • bolezni srca in ožilja;
  • akutne okužbe;
  • travma;
  • izguba krvi;
  • kirurški posegi;
  • jemanje alkohola ali zdravil, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema;
  • stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotiroidno komo telesna temperatura praviloma pade na 24-32,2 ° C, pojavijo se konvulzije in depresija dihanja. Zdravljenje tega stanja je treba začeti takoj. [14] Toda tudi ob zgodnjem odkrivanju zapletov in takojšnjem zdravljenju se smrt lahko zgodi v 25-60% primerov. [15]

Toda pojav zapletov lahko povzroči ne le pomanjkanje zdravljenja, temveč tudi nepismeno zdravljenje z zdravili. Na primer, prevelik odmerek zdravil lahko povzroči prekomerno sintezo ščitničnih hormonov in patologije iz kardiovaskularnega sistema. V zvezi s tem je izredno pomembno, da upoštevate vsa zdravnikova priporočila za zdravljenje bolezni in v nobenem primeru ne zdravite samostojno.

Diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma vključuje podroben razgovor s pacientom, pregled in laboratorijske preiskave.

Ker so simptomi hipotiroidizma nespecifični, se lahko skrije za masko drugih bolezni. Zato ga lahko glede na njegove manifestacije včasih zamenjamo z anemijo zaradi pomanjkanja železa, depresijo, amenorejo, nevritisom in drugimi motnjami. [15] [16] V zvezi s tem imajo laboratorijske študije pomembno vlogo pri določanju hipotiroidizma. Prikazani so za vse bolnike z motnjami ščitnice in vključujejo oceno ravni TSH in prostega T4. [2] [12] Določanje ravni T3 v krvi praviloma ni informativno, saj je pri primarnem hipotiroidizmu ta kazalnik normalen. [štirinajst]

Na očitno prisotnost hipotiroidizma bo nakazovala visoka raven TSH in nizka raven prostega T4 v krvi. S subkliničnim hipotiroidizmom se bo povečala tudi raven TSH, raven prostega T4 pa bo v mejah normale.

Po potrditvi prisotnosti hipotiroidizma indikator TSH določa tudi naravo bolezni in prisotnost možnih zapletov. Raven TSH v veliki večini primerov tudi omogoča oceno ustreznosti terapije: to bo potrdila stalna raven TSH v krvi v normalnih mejah. [6] [7] [8]

V redkih primerih se za oceno avtoimunskih bolezni ščitnice izvaja test s tireoliberinom. [6] [9] [15]

Za razjasnitev narave in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne diagnostične metode, kot so ultrazvok ščitnice, scintigrafija ali punkcijska biopsija. [6] [11] [12] [16]

Ker so primeri nodularne golše s starostjo pogostejši, lahko izrazita cervikalna kifoza premakne sapnik zadaj in navzdol, zaradi česar je težko palpirati stanje ščitnice, zaradi česar se ne opravi pravočasna diagnoza bolezni. [4] [5] [6] [7] [8]

Ker se hipotiroidizem ne kaže vedno, je v navadi med prebivalstvom množična diagnostika te bolezni - presejalni pregled. Torej, določitev ravni TSH vam omogoča odkrivanje primarnega hipotiroidizma pri ljudeh brez kakršnih koli drugih manifestacij, pa tudi pri novorojenčkih (študija se opravi na 4-5 dni življenja). Pri načrtovanju nosečnosti in v zgodnjih fazah je pomembno tudi opraviti študijo o hipotiroidizmu. [3] [5] [7] [9]

Zdravljenje hipotiroidizma

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je vzdrževanje ravni TSH med 0,5-1,5 mIU / L.

Edino zdravljenje je vseživljenjsko nadomestno zdravljenje. Začeti ga je treba, ko je raven TSH večja od 10 IU / L, visoki titri protiteles proti TPO in drugi kazalniki. Za to so prednostni pripravki natrijevega levotiroksina. Njegova uporaba je kontraindicirana le v primeru nezdravljene tirotoksikoze in insuficience skorje nadledvične žleze, akutnega miokardnega infarkta, alergij in individualne nestrpnosti do zdravila. [šestnajst]

Običajno zdravljenje poteka v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s hipotiroidizmom so:

  • huda bolezen;
  • prisotnost hude srčne patologije;
  • hipotiroidna koma.

Nadomestno zdravljenje primarnega (manifestnega) hipotiroidizma je indicirano za življenje z imenovanjem tiroksina v povprečnem odmerku 1,6-1,8 μg / kg. Za bolnike s srčno patologijo se odmerek izračuna na podlagi izračuna 0,9 μg / kg. Treba je opozoriti, da se zaradi zmanjšanja presnove ščitničnih hormonov potreba po njih zmanjšuje s starostjo. [5] [7] [9]

Odmerki tiroksina so odvisni od vzrokov in patogeneze bolezni. Potreba po zdravilu pri ljudeh s spontanim hipotiroidizmom je večja kot pri bolnikih s hipotiroidizmom, ki je nastal po operaciji in uporabi radioaktivnega joda.

Raven TSH pri diagnozi hipotiroidizma je neposredno povezana z optimalnim nadomestnim odmerkom tiroksina: pri večini žensk je 75-100 μg, pri moških pa do 150 μg na dan..

Prvi nadzor ravni TSH po začetku zdravljenja se opravi po 2-3 mesecih, nato enkrat na šest mesecev (pod pogojem, da se bolnik drži režima zdravljenja). [6] [9] [13]

Pri subkliničnem hipotiroidizmu obstaja tveganje za razvoj očitne oblike bolezni z vsemi značilnimi manifestacijami. Tako se odkrit hipotiroidizem pojavi pri 20-50% bolnikov v 4-8 letih, prisotnost protiteles proti ščitnici pa poveča tveganje na 80%. [8] [9] [10] Zato bi morali strokovnjaki dolgotrajno nadzorovati ljudi z latentnim hipotiroidizmom..

Težave pri zdravljenju hipotiroidizma

Zdravljenje s tiroksinom je varno, preprosto in razmeroma poceni. Toda kljub dolgoletnim izkušnjam z uporabo lahko z njim še vedno nastane veliko težav. Glavna je povezana z neupoštevanjem bolnikovega režima zdravljenja. Tako bo sočasno zvišanje ravni T4 in TSH po vsej verjetnosti pomenilo, da pacient nekaj dni pred obiskom zdravnika ni upošteval njegovih navodil..

Zmanjšanje učinkovitosti predpisanega odmerka tiroksina je pogosto povezano z nižjo vsebnostjo hormonov v tabletah (na primer pri generičnih zdravilih) ali interakcijami med jemanjem drugih zdravil. [9] [13]

Nezadostnost odmerka je lahko povezana tudi z zmanjšanjem absorpcije tiroksina, okvarjenim enterohepatičnim pretokom krvi, pospešeno cirkulacijo ali izločanjem hormona z urinom, počasnim zmanjšanjem delovanja ščitnice po zdravljenju hipertiroidizma.

Pri zdravljenju hipotiroidizma obstajajo še druge značilnosti in pomisleki. [6]

DejavnikiLastnosti in možne težave
Interakcije z zdravili
v ozadju hkratnega
jemanje zdravil
Zmanjšana absorpcija tiroksina
Pospeševanje presnove tiroksina
Zmanjšane ravni globulina, ki veže tiroksin
Srčne bolezniPoslabšanje osnovne bolezni koronarnih arterij
Angina pektoris
Mineralna gostota kostiŠkodljiv učinek na okostje v primeru prevelikega odmerjanja tiroksina
NosečnostMorda bo treba povečati odmerek tiroksina
Hipotiroidizem v starostiTežave pri diagnozi
Manjši začetni nadomestni odmerki tiroksina
Prehodni hipotiroidizemNekateri priporočajo začasno predpisovanje tiroksina
Potrebne so temeljite nadaljnje študije
Koma miksedeTežave pri prilagajanju odmerkov tiroksina ali trijodotironina
Nadledvična žleza
neuspeh
Kombinacija insuficience nadledvične žleze in ščitnice
Zmanjšane ravni TSH pri zdravljenju samo s kortikosteroidi
Potreba po predpisovanju tiroksina in kortikosteroidov
v nekaterih primerih hipofize hipofize
Pred ali po operaciji
obdobje
Ni treba nadomeščati hipotiroidizma
pred prihajajočo operacijo
Hipotiroidizem lahko poveča občutljivost za pogoste
odmerki anestetikov in pomirjeval
Pljučne bolezniPovezava hipotiroidizma z apnejo v spanju (zastoj dihanja)
Poslabšanje astme z zdravljenjem s tiroksinom
Mentalna bolezenPovezava hipotiroidizma z duševnimi boleznimi
Možna remisija pri zdravljenju s tiroksinom

Najboljše merilo za izbiro odmerka tiroksina pri avtoimunskem tiroiditisu je študija TSH in prostega T4. V tem primeru je zdravljenje namenjeno kompenzaciji hipotiroidizma zaradi iste nadomestne terapije in zmanjšanju golše z uporabo supresivne terapije. [6] [9] Merila za učinkovitost zdravljenja bodo:

  • zmanjšanje volumna golše;
  • zmanjšana gostota ščitnice;
  • znižanje titra protiteles na normalno;
  • vzdrževanje ravni TSH v normalnih mejah.

Predpisovanje tirohormonskih pripravkov za avtoimunski tiroiditis brez disfunkcije ščitnice je nepraktično, operacija pa lahko privede do stanja, ki lahko znatno poslabša kakovost življenja bolnika z možnostjo hudih hipotiroidizmov in invalidnosti. [9] [13]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni s pravočasno diagnozo in zdravljenjem je ugodna. [10] Atrijska fibrilacija in hudo srčno popuščanje, ki se razvijeta v ozadju tirotoksikoze, jo lahko zapleteta, zlasti glede delovne sposobnosti in zdravstvenega stanja na splošno. [pet]

Posebnega preprečevanja bolezni ni. Zmanjšanje tveganja za razvoj hipotiroidizma je mogoče le s pomočjo uravnotežene pravilne prehrane, uživanja zadostne količine joda s hrano (vključno z morskimi sadeži v prehrani) in nadzora nad hormonskim ravnovesjem. Izjemno pomembno je, da opravite preventivne preglede in se udeležite nadaljnjih pregledov pri svojem zdravniku. [5] [11] [12]

Kot nespecifično profilakso ščitničnih patologij se je vredno podvržiti zdraviliškemu zdravljenju po pričevanju zdravnika.

Dokazano je, da terapija z zdravili za hipotirozo postane učinkovitejša v kombinaciji z radonskimi postopki, dušikove kopeli, ki ne vsebujejo radona, pa delujejo preventivno. [1] [5] Zahvaljujoč temu je mogoče doseči stabilnost remisije bolezni.

Priporočljivo je izvesti do tri tečaje takšnih postopkov v intervalu od 8 do 12 mesecev. Izbira režimov zdravljenja v sanatoriju (vključno z zdravili), racionalna uporaba naravnih in podnebnih dejavnikov določajo takojšnje in dolgoročne rezultate okrevanja.