Sodobne metode zdravljenja glavkoma

Vsak oftalmolog se bo strinjal, da bi za dober rezultat lahko šteli metode zdravljenja glavkoma, ki bi prispevale k popolnemu ozdravitvi bolezni ali njeni stabilizaciji, ne da bi pri tem motili normalno delovanje očesnega jabolka. Danes lahko medicina le zaustavi razvoj bolezni.

Obstajajo 3 sodobni načini zdravljenja glavkoma:

  • konzervativni;
  • lasersko zdravljenje;
  • kirurški.

Izbira metode je odvisna od stopnje glavkoma.

Konzervativne metode zdravljenja

Bolniki z glavkomom morajo nenehno obiskovati zdravnika, preverjati očesni tlak (IOP), delovanje optičnega živca.


Tudi ob optimalni izbiri poteka zdravljenja je treba IOP preverjati vsake 3 mesece, stanje oči in vidnega polja pa vsakih 6 mesecev. Priporočljivo je opraviti preglede v eni bolnišnici in ves čas obiskovati istega zdravnika. To vam omogoča primerjavo statistike rezultatov inšpekcijskih pregledov..

Prav tako je vredno izbrati zdravstvene ustanove s celotno paleto potrebnih tehnologij. Za oblikovanje načrtov v skladu z načrtovanimi pregledi je bolje, da si predhodno oblikujete urnik obiskov.

Lasersko zdravljenje glavkoma

Obstajajo ljudje, pri katerih je drenažno območje (struktura, ki nadzoruje odtok vodne tekočine iz očesa) zaradi posameznih anatomskih lastnosti ozko. To je preobremenjeno z zakasnitvijo odtoka tekočine v očesu in posledično z nenadnim zvišanjem očesnega tlaka.

Laserska iridektomija je tvorba drugega kanala na območju korenine šarenice, kar izboljša raven cirkulacije vodne tekočine v tem drenažnem območju. To se izvaja za nadzor običajnega IOP..

Dobra stvar postopka je, da so luknje narejene s premerom 0,5 mm, zato jih kozmetično ni mogoče videti. Ostanejo vse življenje in ne prinašajo nelagodja.

Selektivna laserska trabekuloplastika

Glavne prednosti SLT:

  • zmanjšanje tlaka v očesu - od 25 do 30% ravni tlaka pred operacijo pri 80% bolnikov;
  • dolgoročni učinek - do dve leti z možnostjo večkratnega zmanjšanja;
  • postopek ni nevaren - anatomija trabekularne mreže ostane nespremenjena;
  • prihranek pacientovega denarja za nakup kapljic za oko;
  • zmanjšanje draženja in suhosti oči - zmanjšana uporaba kapljic za oko zmanjša neželene učinke;
  • dobro prenašajo bolniki - ni negativnih reakcij telesa na laser.

Ta postopek je popolnoma neboleč in traja nekaj minut. Po posegu bo morala oseba večkrat obiskati kliniko, da preveri IOP. Če je učinek nezadovoljiv, se SLT ponovno imenuje.

Pogosto se vse te tehnike izvajajo vzporedno, da se dosežejo maksimalni rezultati..

Če konzervativno in lasersko zdravljenje ne prinese želenih rezultatov, morate predpisati operacijo.

Operacija glavkoma

Kirurške metode pri zdravljenju glavkoma se uporabljajo za izboljšanje odtoka vodne tekočine z ustvarjanjem novega iztočnega kanala.

Najpogosteje se v sodobni medicini uporablja sitastobeklutomija. Ta kirurški poseg spada v fistulizacijsko skupino, ker je njegovo bistvo v ustvarjanju odmerjene mikrofistule za odtok vodne tekočine izven očesnega očesa..

Rezultat je nov kanal za odtok tekočine v podkonjunktivni prostor.

Odvisno od vrste in stopnje razvoja bolezni ter stopnje presežka normalnega IOP je poseg lahko nedenetrirajoč in prodoren.

V prvem primeru odstranitev drenažnega območja ni potrebna. Po potrebi se razredči in razširi z laserjem.

Prodorne operacije spodbujajo dober odtok tekočine iz očesa z ustvarjanjem nove poti umetnega odtoka.

Vsakemu pacientu je dodeljena najprimernejša metoda operacije za njegov primer.

Kirurški poseg se izvaja ambulantno, v pooperativnem obdobju pa morajo biti bolniki pod zdravniškim nadzorom. Pogosto uspešno izvedena operacija prispeva k doseganju normalnega očesnega tlaka in popolni zavrnitvi zdravil. Vendar obstajajo tudi primeri, ko zmanjšanje IOP ne zadostuje in bo v prihodnosti potrebna uporaba kapljic za oko.

Treba je opozoriti, da je učinkovitost kirurškega posega vedno večja, če se operacija izvaja v zgodnjih fazah bolezni. Zato, ker ni rezultatov laserskega in konzervativnega zdravljenja, je treba nujno rešiti vprašanje kirurškega posega..

Novo pri zdravljenju glavkoma

V zadnjih letih je znano, da homeopatska zdravila zmanjšujejo zaplete zaradi uporabe antihipertenzivnih zdravil. Zato se vedno pogosteje predpisujejo homeopatska zdravila. Če jih pravilno odmerimo, lahko nevtralizirajo neželene učinke timolola in drugih kapljic za oko..

Pomembno je vedeti, da pravočasno in pravilno zdravljenje glavkoma omogoča ohranitev vida..

Ena od novih smeri pri zdravljenju glavkoma: privlačnost nanotehnologije

Nova generacija mikroimplantata učinkovito zmanjša očesni tlak in je praktično ne travmatična

V vmesnih kliničnih študijah je bilo dokazano znižanje očesnega tlaka s 27 na 13 mm Hg..

Kongres Ameriškega društva za katarakto in refraktivno kirurgijo (ASCRS) je potekal od 3. do 7. maja 2019 v San Diegu (Kalifornija, ZDA). To je obsežen dogodek, ki ustvarja ozračje profesionalne komunikacije in izmenjave izkušenj za oftalmologe iz različnih držav. Na takšnih forumih strokovnjaki prvi spoznajo najnovejši znanstveni in tehnološki napredek, ki jim omogoča, da dosežejo še višjo raven oskrbe pacientov..

Koordinator spletnega projekta "DrDeramus: Prilagoditvena strategija", oftalmološki kirurg Armen Ginoyan, član ASCRS in udeleženec majskega kongresa, je posredoval ekspresne informacije o novi napravi (pripomočku) za operacijo glavkoma. To je mikro-šant vsadek, ki učinkovito zniža očesni tlak pri bolnikih z ognjevzdržnim glavkomom (to je s hudim glavkomom, odporenim na običajne metode zdravljenja). Njegova invazivnost (sposobnost uničevanja tkiv operacijskega polja) je zmanjšana na skoraj nič.

Spletno gradivo, posvečeno temu mikrošuntu, nakazuje, da ga je ameriško podjetje MicroOptx razvilo kot inovativno orodje za oblikovanje učinkovite dodatne poti za odtok očesne tekočine.

Zadevni mikrošant se imenuje vodni mikrofont Beacon (BAM, intraokularni mikroodtok s funkcijo signala). Njegova prva klinična preskušanja so bila izvedena na laboratorijskih živalih z uporabo sistema za registracijo vsadkov veterinarskega glavkoma (VIGOR). Zgodovina operacije glavkoma se je začela 5. aprila 2018, ko je pes z imenom Lilly postal prvi bolnik na svetu, ki je prejel vodni mikrošok Beacon in dokazal, da je mogoče ustaviti škodljive učinke glavkoma..

Razvijalci BAM poudarjajo, da je njihov izdelek zasnovan in izdelan z uporabo visokih (nano) tehnologij na mikrotehnični opremi. Za primerjalno oceno prednosti BAM poročajo, da so linearni parametri BAM 1/100 (!) Od parametrov tako imenovanega Ahmedovega ventila, membranskega drenažnega sistema, namenjenega za implantacijo pri bolnikih z zapletenimi oblikami glavkoma: na primer neovaskularni (z obstrukcijo osrednje mrežnične vene), mladoletnik (mladostnik), odprti kot s sočasnimi dejanskimi pojavi (patologija leče).

Med tem posegom intraokularna tekočina pasivno odteka pod vplivom gradienta svojih nakopičenih količin v očesnih komorah. Odtok tekočine se začne po preseganju očesnega tlaka 8-10 mm. Čeprav te vrednosti izpolnjujejo zahteve glede ravni očesnega tlaka, prednosti Ahmedovega ventila nadomešča njegova travma zaradi velikosti in zapletene zasnove več membran. Ko se glavnina telesa vsadi v zadnjo očesno komoro, obvodna cev pa v sprednjo komoro, ventil povzroči rane na tkivnem tlaku in degeneracijo roženice. Več o slabostih te metode lahko preberete tukaj..

Strokovnjaki MicroOptx poudarjajo, da je BAM doslej edina intraokularna obvodna naprava, ki natančno nadzoruje hitrost odtoka očesne tekočine; zasnovan je za znižanje očesnega tlaka na optimalni prag 12 mm. rt. Umetnost. in spodaj. Je tudi edina naprava, ki odstrani odvečno očesno tekočino iz sprednje komore neposredno v solzni film na površini očesa. Med potrditvijo naj pojasnimo, da ima solzni film običajno debelino 12 mikronov in je sestavljen iz treh plasti (zunanji lipid, sredina izločka solznih žlez in notranja pritrditev).

Najprej je bil mikrošun BAM preizkušen na živalih v sodelujočih ameriških in evropskih oddelkih VIGOR-ja (klinična preskušanja ZDA in evropskih zgodnjih ptic) ─ v klinikah v državah Dallas in Texas (ZDA), Bohumin (Češka).

Do danes je mikrošun BAM prešel prve faze kliničnih preskušanj in že ima svoj lastni bioportfelj (certifikat kakovosti).

Ta dokument, objavljen v prvi polovici leta 2019, je na voljo tukaj.

Iz portfelja je razvidno, da je bil mikrošun Beacon podvržen kliničnemu preskušanju za oceno njegove varnosti in učinkovitosti pri bolnikih z ognjevzdržnim glavkomom. Z drugimi besedami, študija vodnega mikroshunta Beacon pri bolnikih z glavkomom refraktroje je na dokazih temelječa študija, izvedena v skupinah oseb, randomiziranih in vključenih in izključenih. Opisan je testni protokol (Povzetek, zasnova študije, poseg, lokacija, stanje, vir, povezave itd.), Organiziran na podlagi Minnesota Eye Consultants (Bloomington, Minnesota). Stanje - v teku. Rezultati - omejena predstavitev.

Portfelj vključuje 120 neodvisnih kliničnih preskušanj tega mikro-šanta z različnih raziskovalnih položajev: primerjalna ekonomska učinkovitost implantacije mikro-šanta v primerjavi s trabekulektomijo z odtoki nove generacije; primerjalna izmenjava plinov v tkivih ali njihova oskrba s kisikom; stanje bolnikov s sladkorno boleznijo v tem okviru itd..

Patrick J. Riedel, Minnesota Eye Consultants (sedež v Bloomingtonu), je v svojem govoru "Novo mesto Schuntu vodnemu" na kongresu ASCRS maja 2019 v San Diegu prvič poročal o predhodnih rezultatih randomizirane ocene človekove varnosti in udobja BAM, opravljene v raziskovalnih centrih MicroOptx v ZDA in Evropi. Poročal je, da je bil cilj za očesni tlak v študiji bolnika nastavljen na 10 mm Hg...

Na prvi stopnji preskušanj v ZDA in Evropi so vsadek neodvisno testirali na majhnih skupinah bolnikov (večinoma moških) različnih srednjih let, z različnimi izhodiščnimi vrednostmi očesnega tlaka (5 oseb, 54 g, 36 ± 7 in 10 oseb, 74 g)., 22 ± 8). Pacient je ostal z vsadkom: 200 dni v ZDA, 271 dni v Evropi, nato pa so jih prosili za oceno naprave.

Glede na rezultate opazovanja je bil pričakovani terapevtski učinek dosežen pri obeh skupinah bolnikov: očesni tlak se je od začetnega znižal v povprečju za 45% (s 27 na 13).

Hkrati so bili med evropskimi bolniki redki primeri neučinkovitosti pripomočka s poslabšanjem kazalnikov tlaka za 7-8%; Razpon odstotka upada je bil pomemben, s 25-31% na 69-75%. Verjetno so takšne amplitude lahko povezane z različnimi začetnimi ravnmi očesnega tlaka, različnimi starostmi v času študije, različnimi oftalmološkimi in splošnimi somatskimi anamnezami pred implantacijo..

V vsakem primeru so vmesna klinična preskušanja pokazala resnično znižanje očesnega tlaka z visokih številk na skoraj tarčo.

Raziskava bolnikov je pokazala, da v povprečju od 13 do 14 bolnikov ocenijo mikrošun BAM: kot subjektivno super udobnih 5-9 ljudi (velika večina), kot zelo udobnih 2-4, kot udobnih 1-4 oseb; noben moški ni poročal o ekstremnem ali močnem nelagodju in le eden je rekel, da mu ta naprava ni všeč.

Razvijalci pravijo, da lahko trenutno govorimo o naslednjih prednostih in slabostih BAM.

  • Ni povzročil nobenih okužb ali uveitisa;
  • Ne odstopa od danega položaja in se ne seli;
  • Ne daje življenjsko nevarnih zapletov;
  • Nima pričakovanih škodljivih lastnosti;

Avtorji pripomočka priznavajo, da ga pri številnih bolnikih z BAM očesna tkiva lahko blokirajo ali zavrnejo; opazili so tudi lokalne (abrazivne itd.) reakcije, ki so povzročale zmerno nelagodje.

V bližnji prihodnosti se načrtuje širitev projektne baze (12 klinik, vsaj 2 v Evropi), pa tudi znatno povečanje vzorca bolnikov.

Izrekamo globoko hvaležnost A.A. Ginoyan za zagotavljanje tako zanimivega materiala in upajmo na pojav takšne naprave v Rusiji.

Novi trendi pri zdravljenju glavkoma

Opis

Potrebo po kratkem dodatku knjige povzroča precejšnja časovna vrzel med koncem dela o rokopisu in njegovo objavo. Na koncu monografije je primerneje umestiti dodatna gradiva, čeprav to ustvarja določeno fragmentarnost v predstavitvi.

Vloga ciliarne (ciliarne) mišice v fiziologiji in patologiji očesa. Anatomsko in funkcionalno je ciliarna mišica (CM) povezana s trabekularno diafragmo, šarenico, žilnico, cinkovim ligamentom in lečo. Ton CM se neprestano spreminja čez dan, tudi med spanjem. Nihanja mišičnega tonusa povzročajo različni razlogi: potreba po fokusiranju obravnavanega predmeta v povezavi z nenehnimi gibi zrkel in samega predmeta, pa tudi zaradi nihanj v procesih vzbujanja in zaviranja v središčih avtonomnega živčnega sistema. Spremembe tona CM se prenašajo na vse zgoraj navedene očesne strukture, zlasti na lečo in trabekularno diafragmo. Nihanja tlaka znotraj leče in stopnja razširitve njene kapsule, ki jo povzročajo nihanja akomodacije, močno olajšajo izmenjavo med komoro in vitrealnimi tekočinami na eni strani ter notranjimi strukturami leče na drugi strani. S starostjo se akomodacijska aktivnost očesa zmanjša, kar vodi do poslabšanja prehrane leče, kopičenja presnovnih produktov v njej, premika kislo-bazičnega stanja in povečanja reakcij prostih radikalov. Zato obstaja razlog za domnevo, da je prebiopija, zlasti s popolno korekcijo očal, eden od dejavnikov tveganja za razvoj katarakte..

Učinek CM na drenažni sistem za oči je bil opisan zgoraj. Dodamo lahko le, da je bogata vaskulatura mišice, ki se nahaja v neposredni bližini trabekularne trebušne prepone, vključena v njeno presnovo in oskrbo s kisikom..

Obstaja razlog za domnevo, da ni zaželeno le neukrepanje, temveč tudi nenehen krč CM. Mišični krč povzroči astenopijo, poslabša krvni obtok v njej in blokira uveoskleralni odtok vodne tekočine. Hkrati zmerna nihajna gibanja vseh struktur, povezanih s CM, blagodejno vplivajo na njihovo vitalno aktivnost, metabolizem, cirkulacijo krvi in ​​intraokularne tekočine. V zvezi s tem so študije, ki so jih izvedli A. A. Ryabtseva et al. (1994), posvečena proučevanju učinka električne stimulacije OS) ciliarne cone v pulznem načinu na stanje 79 oči pri 43 bolnikih z glavkomom. 1 uro po seji ES se je povprečni IOP zmanjšal za 44% od začetnega, koeficient Po / C pa za 48%, reografski koeficient se je znatno povečal (v povprečju za 42%), izboljšali so se elektrofiziološki parametri, razširilo vidno polje in astenopični pojavi izginili..

Zdi se, da so starostne spremembe v aktivnosti CM, razvoj prebiopije in "nadomestitev" nastanitve z očali zaradi bližine dejavniki tveganja za pojav in razvoj OAG. To dokazujejo tudi naslednja dejstva:

  • začetek OAG pogosto sovpada z začetkom prebiopije;
  • največja incidenca glavkoma pade na obdobje skoraj popolnega izginotja sposobnosti nastanitve;
  • za bolnike z OAG je značilno oslabitev akomodacije, ki ne ustreza starosti [Nesterov AP, 1982; Duke-Elder S., 1969];
  • bolniki z miopijo uporabljajo nastanitev manj pogosto in v manjši meri.

OAG v kratkovidnih očeh se pojavi pogosteje kot pri drugih vrstah refrakcije, tako imenovani glavkom v mladosti pa je praviloma povezan z miopijo [Lukova NB, 1978]. Treba je opozoriti, da je aktivnost CM samo eden od dejavnikov tveganja. Kljub temu bi bilo treba v profilaktične in terapevtske namene okrepiti aktivnost CM s pomočjo vaj za trening CM, nepopolne korekcije prebiopije in šibkih kratkotrajnih miotikov..

Stabilizacija vidnih funkcij pri bolnikih z glavkomom. Največ zanimanja je tehnika, ki je sestavljena iz izvedbe kratkega (7–12-dnevnega) tečaja zdravljenja z zdravili ali fizioterapije v zdravstveni ustanovi, po katerem se zdravljenje z zdravili doma lahko izvaja dlje časa (2-3 mesece). Zgoraj je bila opisana tehnika uvajanja zdravil v prostor s čeljusti na območju, ki meji na vidni živec. Rezultati serije študij, izvedenih pred očmi z daljnosežno OAG, so pokazali možnost ne le stabilizacije, ampak celo nekaj izboljšanja vidnih funkcij [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].

Fizioterapevtske tehnike, ki se uporabljajo v naši kliniki, vključujejo nizkoenergijsko lasersko obsevanje (NLP), transkutano električno stimulacijo (ES) in magnetoterapijo (MT). Vse študije so bile opravljene v očeh z OAG in predhodno normalizirane s pomočjo zdravil, laserskih ali kirurških posegov, IOP. Druge oči istih bolnikov so služile kot nadzor. Pred začetkom zdravljenja so po njegovem zaključku in po 4-5 mesecih preverili ostrino vida, vidna polja na samodejnem Humphreyjevem obodu in prostorsko kontrastno občutljivost (SPR). Parametri laserskega obsevanja so bili naslednji: valovna dolžina 0,63 μm, moč 2 mW, premer svetlobne pege 6 mm, trajanje seje 4 min, potek zdravljenja 10 sej. Kazalnik "primanjkljaj vidnega polja" (DPD) se je po poteku zdravljenja v 71% primerov zmanjšal za 10% ali več, izboljšanje PCF je bilo zabeleženo v 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].

ES (naprava ESO-2) je bila opravljena na 54 očeh. Uporabljeni so bili naslednji parametri: amplituda trenutnih impulzov je bila 150–900 μA, trajanje niza dražljajev je bilo 30 s, interval med serijami je bil 30–45 s, trajanje enega postopka je bilo 20–24 min, potek zdravljenja pa 10 sej. Po poteku zdravljenja se je ostrina vida povečala pri 86% zdravljenih oči za povprečno OD7, v 78% primerov so opazili zmanjšanje DPD za povprečno 25% začetne vrednosti, izboljšanje PCC - pri 85% [Shushanto BK, Nesterov A. P., 1994].

Tečaj MT je imel 31 bolnikov na 43 očesih z OAG z uporabo aparata Atos. Uporabljeni so bili naslednji parametri: spremenljiv način delovanja, vrtenje, frekvenca vrtenja vzdolž 6 polmerov 1-1,5 Hz, indukcija magnetnega polja 33 mT, frekvenca sevanja 50 Hz. Potek zdravljenja je obsegal 10 sej po 10 minut. Po tečaju se je ostrina vida v 29 očeh povečala v povprečju za 0,25, v 72% primerov so opazili zmanjšanje DPD za povprečno 22% začetne vrednosti, izboljšanje HRV - v 88% primerov.

V 4-5 mesecih po koncu zdravljenja z NLP, ES in MT je pozitiven učinek terapije praviloma ostal. Kontrolne skupine za vsako metodo so vključevale druge oči istih bolnikov. Spremembe ostrine vida, DPZ in PCC na njih po fizioterapiji so bile nepomembne in so bile naključne narave, po 4-5 mesecih pa so nekateri bolniki pokazali poslabšanje funkcionalnih parametrov kontrolnih oči, zlasti DPZ in PCC. Uporaba drugega očesa kot nadzora omogoča izključitev vpliva psihogenih dejavnikov, splošnega stanja pacienta in treninga v ponavljajočih se študijah vidnih funkcij na rezultate, pridobljene pri "izkušenih" očeh.

Pozitiven učinek različnih načinov zdravljenja, tako medicinskega kot fizioterapevtskega, na vidno funkcijo bolnikov z glavkomom lahko razložimo z izboljšanjem metabolizma in obnovo prevodnosti aksonov mrežničnih ganglijskih celic v stanju parabioze. Problem stabiliziranja vidnih funkcij pri teh bolnikih je treba dodatno raziskati. Treba je opozoriti na pozitivne rezultate eksperimenta simultane električne in laserske stimulacije optičnega živca z njegovo atrofijo [Linnik LF et al., 1993]. Metode medicinskega, fizioterapevtskega in kirurškega zdravljenja glavkomatske atrofije vidnega živca potrebujejo izboljšanje in popolnejše klinično testiranje.

Novi trendi v glavkomski kirurgiji. Najpogostejši vzrok za trajno povečanje IOP po operacijah s fistulizacijo je vlaknasta degeneracija filtrirne blazinice. V nekaterih primerih se zaradi širjenja vlaken območje filtracije močno zoži, kar povzroči njegovo pomanjkanje, v drugih se popolnoma zapre. Vlaknasto blokado filtracijskih poti še posebej pogosto opazimo pri mladih bolnikih z glavkomom z afakičnim in neovaskularnim glavkomom. Vendar pa odločilni vpliv na izid operacije očitno vplivajo na posamezne značilnosti bolnika, povezane z razlikami v sestavi vodne tekočine in reaktivnostjo tkiv veznice in beločnice. V zvezi s tem ponovni posegi kljub bolj radikalni naravi v večini primerov dajo enake rezultate kot prva operacija..

Dva nova pristopa k operaciji glavkoma lahko zmanjšata stopnjo neuspeha pri fistulirajoči operaciji. Eden od njih je povezan z uporabo cevastih vsadkov za odvajanje vodne tekočine, drugi - z uporabo antimetabolitov med operacijo ali v pooperativnem obdobju..

Vsadek je tanka plastična (silikonska, silastična) cev, katere en konec se vstavi v sprednjo komoro pri limbusu, drugi pa je pritrjen na eksplantat, ki je predhodno pritrjen s šivi na beločnico na razdalji 8-12 mm od limbusa..

A. Molteno (1986) uporablja eksplantat v obliki ene ali dveh obročastih akrilnih plošč s premerom 13 mm. Eksplant postopoma obraste z vlaknasto kapsulo, ki omejuje votlino, v katero skozi cevasti vsadek vstopi vodna tekočina. Posledično se na precejšnji razdalji od okončine oblikuje velika ravna filtrirna blazinica. S. Schocket et al. (1982) se kot razlaga uporabi silikonski trak z narezki. Ta trak tvori obod (z utorom znotraj) in nanj je pritrjena silastična drenažna cev, katere sprednji konec se izvede pod skleralno loputo v sprednjo komoro; mogoče je izvesti nepopolno kroženje (90 ° ali 180 °).

Pomanjkljivosti operacij z uporabo cevastih vsadkov so huda hipotenzija in izguba sprednje komore v prvih dneh po operaciji do nastanka vlaknaste kapsule okoli eksplantata. Posledično je treba lumen cevi na tak ali drugačen način stisniti (na primer z začasnim šivom) in postopoma odpreti. T. Krupin (1986) je predlagal vsadek z zaklopko. Ventil je vrezasti rez silastične cevi, ki se odpre pri približno 11 mm Hg in zapre pri 9 mm Hg. Umetnost. Kirurški posegi z uporabo cevastih vsadkov so indicirani v primerih, ko so običajne antiglaukomatozne operacije neučinkovite, zlasti pri neovaskularnem, postuvealnem, afakičnem glavkomu.

V zadnjih letih poročajo o uporabi antimetabolitov pri glavkomski operaciji. Najpogostejša sta 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) in mitomicin (mitomicin-C). Fluorouracil se daje pod konjunktivo stran od območja operacije enkrat ali večkrat v pooperativnem obdobju, 5-10 mg na injekcijo in do 20-50 mg na zdravljenje. Pod vplivom terapije s fluorouracilom se nagnjenost k brazgotinjenju filtrirnih poti zmanjša in v neugodnih primerih se prognoza izboljša [Sidorov EG et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Posebej ustvarjena raziskovalna skupina v ZDA na podlagi rezultatov triletnih opazovanj (1992) priporoča uporabo 5-FU po trabekulektomiji za afakični glavkom in za ponavljajoče se fistulizacijske operacije. Omejitve uporabe fluorouracila so povezane z možnim razvojem zapletov, kot so divergenca konjunktivne rane, uhajanje filtrirne blazinice in pojav erozij roženice.

Uporabo mitomicina pri glavkomski kirurgiji so olajšale eksperimentalne študije, ki so pokazale njegov supresivni učinek na fibrovaskularne, fibrocelularne in kolagene strukture v filtrirni blazinici po operacijah s fistulizacijo [Bergstrom T. J. et al., 1991]. Za razliko od 5-FU se mitomicin daje enkrat med trabekulektomijo. Po pripravi konjunktivne zavihke se na beločnico položi goba, navlažena z raztopino mitomicina v koncentraciji 0,5 mg / ml. Goba je nekoliko večja od skleralne lopute. Po 3-5 minutah gobo odstranimo, beločnico in veznico speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida. Nato se postopek nadaljuje z običajnimi tehnikami. Po operaciji se tvori ravna nevaskularna filtracijska blazinica. Po mnenju N. Geijson in E. L. Greve (1992) uporaba mitomicina povečuje pojavnost pooperativne hipotenzije. Da bi se temu izognili, avtorji (1993) priporočajo pripravo razmeroma velike skleralne lopute in njeno pritrditev na koncu operacije s 7-9 najlonskimi šivi. Če se v pooperativnem obdobju IOP začne povečevati, potem laserski žarek prečka 1-2 šiva, kar vodi do povečane filtracije vlage in zmanjšanja IOP [Block M. D. W. et al., 1993].

V naši kliniki se izvaja študija za preučevanje rezultatov uporabe 5-FU in mitomicina v glavkomski operaciji. Metodologija raziskovanja se nekoliko razlikuje od metode, ki jo uporabljajo drugi avtorji. Glavna operacija ni trabekulektomija, temveč valvularna trabekulotomija, izbrana kot bolj varčna, po kateri je hipotenzija veliko manj pogosta. Fluorouracil in mitomicin se uporabljata po isti intraoperativni tehniki. Trenutno je bilo opravljenih več kot 100 operacij. Prvi vtis pri uporabi citostatikov je ugoden. IOP se praviloma drži v okviru nizke norme, filtracijska blazina se razlije. Po našem mnenju se je treba vzdržati uporabe antimetabolitov pri operacijah oči starejših bolnikov z visoko miopijo in izrazitim redčenjem veznice..

Termična sklerotomija se zdi najbolj zanimiva in obetavna pri novih laserskih kirurških posegih. Operacija se izvede z uporabo holmijevega laserja (THS - YAG), ki deluje v infrardečem spektru (valovna dolžina 2,1 μm). Laserski žarek izstopi iz 0,7 mm optične sonde. S prebodom veznice se sonda pripelje na ciljno mesto in izvede skoznjo sklerotomijo z uporabo impulzne energije v območju 80-120 mJ s skupnimi izdatki energije od 1,4 do 7,2 J. A. S. Jwach et al. (1993) so o popolnem uspehu operacije poročali v 75% primerov po 6 mesecih in v 68% po 12 mesecih po posegu. Treba je opozoriti, da je bilo več poskusov izvedbe sklerotomije ab interno iz kota prednje komore z različnimi vrstami laserjev. V tem primeru se veznica in zobna membrana na območju filtrirne blazinice ne poškodujeta. Vendar je trenutno prezgodaj za ocenjevanje takšnih metod..

Perspektive v zdravljenju glavkoma. Nadaljnji napredek pri razvoju novih zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje vodne tekočine, se zdi malo verjeten. Razpoložljivi pripravki zmanjšajo proizvodnjo vlage za 30-40%, pri kombinirani uporabi pa celo za 50-60% začetne vrednosti. Nadaljnje zmanjšanje nastajanja vodne tekočine lahko povzroči resne posledice. Glavni cilj patogenetsko usmerjene terapije glavkoma ni zmanjšati tvorbo očesne tekočine, temveč izboljšati njen odtok iz očesa. Možnosti izboljšanja odtoka zaradi krča ciliarne mišice so v bistvu izčrpane, zato je priporočljivo glavna prizadevanja usmeriti v razvoj zdravil in postopkov, ki zagotavljajo "gimnastiko" trabekularnega aparata, izboljšujejo njegovo prehrano, vzdržujejo elastičnost trabekularne diafragme, jo očistijo, odstranijo odvečne glikozaminoglikane in izboljšajo odtok skozi endotelij. Schlemmov kanal, aktivacija uveoskleralnega iztočnega trakta. Pomembna je korekcija presnovnih motenj, ki vodijo do poškodb drenažnega aparata očesa..

V zvezi s tem si zasluži pozornost iskanje zdravil, ki vplivajo na presnovo in izboljšajo odtok vodne tekočine iz očesa. Ta zdravila vključujejo nekaj prostaglandinov, etakrinske kisline in nitrovazodilatatorjev. Hipotenzivni učinek prostaglandina F2? povezano z izboljšanjem uveoskleralnega odtoka [Poyer J. F. et al., 1992]. Etakrinska kislina, ki deluje na citoskelet endotelijskih celic, njihovo obliko in medcelične stike, olajša prehod tekočine skozi notranjo steno Schlemmovega kanala [Liang L. L. et al., 1992]. Vpliv nitrovazodilatatorjev na odtok vlage je razložen z njihovim vplivom na presnovne procese v trabekularni diafragmi [Nathanson J. A., 1992]. Ob upoštevanju, da peroksidacija lipidov sodeluje pri razvoju glavkoma, se zdi obetavno ustvariti oftalmične oblike antioksidativnih zdravil..

Novo pri zdravljenju glavkoma: moderno zdravljenje

Najpogosteje glavkom lahko najdemo pri starejših ljudeh, obstajajo pa tudi primeri pri majhnih otrocih. Posameznega vzroka za nastanek bolezni še niso našli, saj se ti, tako kot simptomi, vedno spreminjajo.

Glavkom deluje negativno na vidni živec, kar povzroči popolno izgubo vida. Z zgodnjo diagnozo in ustreznim zdravljenjem izkušenega oftalmologa se lahko znebite bolezni, ker napreduje in vodi do zelo negativnih posledic.

V sodobnem svetu obstaja veliko metod terapije glavkoma, predvsem laserska kirurgija, ki je najučinkovitejša in neboleča. V tem članku bomo govorili o nekaterih novih metodah za diagnosticiranje in zdravljenje te bolezni..

DrDeramus

Na žalost približno 10% ljudi, ki se zdravijo pravilno, še vedno izgubi vid. Glavkom pogosto nima očitnih znakov ali simptomov, preden se začne izguba vida. Najboljši način, da se zaščitite, je reden pregled oči, skupaj s posebnim pregledom za glavkom..

Glavkom je skupina očesnih bolezni, katerih vodilni dejavnik pri razvoju je povišan očesni tlak, ki vodi do pojava atrofije optičnega živca. Glavkom je ena najnevarnejših bolezni, ki vodi do slepote brez ustreznega zdravljenja.

To je posledica dejstva, da se v večini primerov na začetku bolezni nikakor ne kaže, ne povzroča bolečin ali kakršnih koli nevšečnosti. Optična atrofija, značilna za glavkom, je nepopravljiva - zato je zgodnja diagnoza bolezni tako pomembna.

Glavni cilj zdravljenja je ustaviti razvoj bolezni in preprečiti nadaljnjo izgubo vida. Pravočasno prepoznavanje in pravilno zdravljenje pomagata, da ga ohranimo več let.

DrDeramus je nevarna kronična očesna bolezen, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka (IOP). Če se glavkom ne zdravi, povzroči nepopravljivo zmanjšanje vidne funkcije do popolne slepote..

Izgubljen vid zaradi glavkoma se ne obnovi.

Vzroki bolezni

Intraokularni tlak naraste, ko tekočine, ki nastanejo v očesu, izgubijo sposobnost zapuščanja očesa na svoj običajni način, znan kot odprt kot med šarenico in roženico..

Kopičijo se v očesu, kar povzroči povečan pritisk. Vendar v primeru glavkoma z normalnim tlakom vzrok poškodbe vidnega živca ni vedno jasen..

Optični živec in druge očesne strukture so pod povečanim stresom, prekrvavitev očesa je motena. Posledično optični živec atrofira in vizualni signali prenehajo pritekati v možgane..

Človek začne slabše videti, periferni vid je oslabljen, zaradi česar je vidno polje omejeno - in posledično lahko pride do slepote.

Dejavniki tveganja

DrDeramus je drugi najpogostejši vzrok slepote na svetu. Ker so znaki in simptomi glavkoma pogosto blagi, ga imenujemo "tihi tat vida"..

Vsem priporočamo redne preglede glavkoma v okviru celovitega pregleda vida, zlasti če je prisoten eden ali več dejavnikov tveganja za glavkom. Dejavniki tveganja za glavkom se razlikujejo glede na vrsto glavkoma.

Pri glavkomu pride do kršitve cirkulacije očesne tekočine, do neravnovesja med njenim dotokom in odtokom, zaradi česar se IOP poveča. Povečana IOP "pritiska" na vidni živec in postopoma odmira njegova živčna vlakna (atrofija vidnega živca).

Glavkom običajno povzroči zvišanje očesnega tlaka (IOP). V sprednjem delu očesa je med lečo in roženico majhen prostor, imenovan sprednja komora. V njej kroži bistra tekočina, ki izpira in hrani okoliška tkiva.

Ko začne očesna tekočina prepočasi teči iz sprednje komore, njeno kopičenje povzroči zvišanje očesnega tlaka.

Če je ne potrdite, lahko poškoduje vidni živec in druge strukture v očesu, kar povzroči izgubo vida. Obstaja več oblik glavkoma.

Najpogostejši je primarni glavkom z odprtim kotom (POAG). Takšne oblike glavkoma, kot je zapiranje kotov, normotenzivna, prirojena, pigmentarna, sekundarna in druge, so manj pogoste..

Simptomi

Včasih se bolniki lahko pritožujejo nad začasnim videzom mavričnih krogov pred očmi, astenopijo. Ker niso specifični samo za znake glavkoma, lahko to privede do podcenjevanja stanja in posledično do zamude pri diagnozi bolezni..

Kljub odsotnosti simptomov v zgodnjih fazah bolezni pa lahko pride do nepopravljive okvare vidnega živca..

Sprva se zoženje vidnega polja pojavlja predvsem s strani nosu, kasneje pa lahko koncentrično pokrije obrobne dele do popolne izgube. Možen je tudi videz prosojne ali neprozorne lise v vidnem polju.

Primarni odprti kot

Primarni glavkom z odprtim kotom, pri katerem se odprti kot sčasoma zamaši, je najpogostejša oblika glavkoma. Dejavniki tveganja za glavkom z odprtim kotom vključujejo:

  1. Starost. Glavkom je šestkrat pogostejši pri ljudeh, starejših od 60 let.
  2. Družinska zgodovina. Če imajo drugi člani vaše družine glavkom, se tveganje poveča 4-9-krat.
  3. Zdravila. Steroidi lahko povečajo tveganje za glavkom z odprtim kotom za 40%.
  4. Zdravstveno stanje. Visok krvni tlak lahko poveča tveganje za glavkom z odprtim kotom.

Zaprti kot

Glavkom z zaprtim kotom, znan tudi kot glavkom z akutnim kotom, se pojavi, ko šarenica štrli nad vogalom in blokira drenažne kanale. To vodi do hitrega in nevarnega zvišanja očesnega tlaka..
Dejavniki tveganja za glavkom z zaprtim kotom vključujejo:

  • Vizija. Če imate hipermetropijo, se tveganje poveča.
  • Starost. Tveganje glavkoma z zaprtim kotom se s starostjo povečuje
  • Nadstropje. Ženske so izpostavljene večjemu tveganju.

Sekundarna oblika

Sekundarni glavkom, pri katerem se odprt kot zamaši zaradi poškodbe oči, vnetja, raka, sive mrene ali diabetesa, se lahko pojavi iz enega od naslednjih razlogov:

  1. Poškodbe oči. Tako topa kot prodorna travma za oko lahko privede do sekundarnega glavkoma.
  2. Zdravstveno stanje. Diabetes in katarakta lahko povečata tveganje za sekundarni glavkom.
  3. Spol in barva kože. Svetlopolte ženske so ogrožene zaradi neke vrste sekundarnega glavkoma.
  4. Zdravila. Nekatera zdravila lahko povečajo tveganje za sekundarni tip glavkoma odprtega ali zaprtega kota.

Značilnosti zdravljenja


Cilj katere koli tehnike zdravljenja glavkoma je normalizirati IOP. Danes obstajajo tri področja zdravljenja te bolezni: zdravilo, lasersko in kirurško.

Po temeljitem diagnostičnem pregledu in odkrivanju glavkoma se za vsakega bolnika sestavi individualni režim zdravljenja, ki je odvisen od oblike, stopnje bolezni in sočasne patologije..

Zdravljenje glavkoma lahko prepreči hudo izgubo vida, če ga diagnosticiramo dovolj zgodaj. Možnosti zdravljenja vključujejo:

  • Solze
  • Kirurški poseg
  • Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT)

Ko se pojavi glavkom, je potrebno vseživljenjsko zdravljenje in spremljanje. Če vam predpišejo zdravila za glavkom, jih morate jemati po navodilih zdravnika. Glavkom ima znake - diagnosticirati ga je mogoče, preden se pojavijo simptomi.

Vsak oftalmolog se bo strinjal, da bi za dober rezultat lahko šteli metode zdravljenja glavkoma, ki bi prispevale k popolnemu zdravljenju bolezni ali njeni stabilizaciji, ne da bi pri tem motili normalno delovanje zrkla..

Danes je medicina sposobna le zaustaviti razvoj bolezni. Obstajajo 3 sodobni načini zdravljenja glavkoma:

  1. konzervativni;
  2. lasersko zdravljenje;
  3. kirurški.

Izbira metode je odvisna od stopnje glavkoma.

Pri zgodnjem glavkomu se lahko uporablja konzervativno zdravljenje glavkoma (kapljice za oko), vendar ni vedno učinkovito.

Z nadaljnjim razvojem bolezni bo morda potrebno glavkom ali laser ali kirurško zdravljenje. Vse tehnike se izvajajo ambulantno in ne zahtevajo bolnišničnega bivanja.

Žal glavkoma ni mogoče popolnoma pozdraviti. Lahko pa upočasnite njegovo napredovanje, ohranite vid in podprete živčna vlakna.

Kvalificirani oftalmologi centra izberejo potrebno metodo zdravljenja glavkoma, ki bo pomagala preprečiti nadaljnje napredovanje bolezni.

Ob začetnem odkrivanju glavkoma je predpisan režim hipotenzivnega kapanja (znižanje očesnega tlaka), nato pa je potreben drugi sestanek za oceno kakovosti prejetega zdravljenja.

Od trenutka, ko odkrijemo glavkom, bolnik potrebuje stalen nadzor oftalmologa. Nadzor bolezni bo pomagal ohraniti vid in se izogniti škodljivim zapletom.

Kirurško zdravljenje je alternativa zdravljenju z zdravili v začetni fazi in edini možni način za ohranitev vida in stabiliziranje bolezni v napredni in napredni fazi..

V klinikah se uporabljajo tako tradicionalni kot najnovejši dosežki v glavkomski kirurgiji, uporabljajo se različne vrste odtokov in metode rekonstrukcije iztočnih poti. Glede na obliko in stadij bolezni pacientu priporočamo individualni program zdravljenja glavkoma.

Mikroinvazivna operacija glavkoma lahko obnovi ravnovesje cirkulacije očesne tekočine, normalizira očesni tlak na optimalno raven. Lahko jih kombiniramo z operacijami za izboljšanje krvnega obtoka v vidnem živcu in mrežnici.

Po takih operacijah pride do hitre obnove vida, pooperativno obdobje ne spremeni običajnega življenjskega sloga bolnika, zmanjša odvisnost od zdravljenja z zdravili z antihipertenzivnimi zdravili. Takšne operacije bolniki zlahka prenašajo in se izvajajo v lokalni anesteziji ambulantno..

Sodobno zdravljenje glavkoma


Zdravljenje glavkoma v sodobni medicini poteka na tri načine:

  1. konzervativna tehnika (zdravila),
  2. laserska terapija
  3. kirurški poseg.

V vsaki smeri se redno pojavljajo novi dogodki, ki olajšajo in celijo proces zdravljenja..

Terapija z zdravili je ena najbolj dostopnih in najpogostejših metod za odpravo te bolezni. Sodobno zdravljenje glavkoma z zdravili je namenjeno dolgotrajnim zdravilom, ki zagotavljajo dolgoročne rezultate in ne povzročajo zasvojenosti.

Kljub različnim mehanizmom dela se njihovo bistvo zveni v enem: zmanjšati pritisk v očesu z zmanjšanjem tvorbe tekočine v jabolku. Hkrati se terapija izvaja z zdravili, ki izboljšujejo krvni obtok.

Novo v oftalmološki medicini

Ne tako dolgo nazaj se je v praksi tujih klinik pojavila tehnika drenažnega zdravljenja glavkoma. Gre za različne fistulizacijske operacije, pri katerih se uporabljajo fistula in drenažne naprave. Zasnovani so tako, da zagotavljajo odtok očesne sekrecije in s tem pomagajo znižati pritisk.

Učinkovitost tega postopka je precej visoka. Vendar je operacija zapletena, zahteva posebno znanje in izkušnje oftalmologa ter je povezana z velikim številom zapletov. Danes se ta operacija izvaja v mnogih klinikah, ne samo v velikih oftalmoloških centrih..

Rezultat po namestitvi vsadkov ni takoj opazen. Nekaj ​​časa je bolnik pod nadzorom zdravnikov, saj obstaja velika verjetnost, da se bodo razvile vnetne reakcije. V enem mesecu se regulacija očesne tekočine izboljša, kar človeku omogoči, da se vrne v običajni življenjski ritem.

Najnovejše metode zdravljenja glavkoma so bile preizkušene v nemških klinikah. Eden izmed njih je vsaditev najbolj fine umetne niti v vezivno tkivo oči.

Zmanjšuje nastajanje brazgotin na tkivnih površinah in spodbuja učinkovito delovanje Schlemmovega kanala, ki se približuje notranji strani zrkla.

To spodbuja naravni odtok očesne tekočine, kar odpravlja potrebo po umetni drenaži. Čeprav ta tehnika še ni bila dovolj razširjena, ima zaradi velike učinkovitosti in minimalne invazivnosti vse možnosti, da nadomesti konzervativne in kirurške metode zdravljenja..

Če jih pravilno odmerimo, lahko nevtralizirajo neželene učinke timolola in drugih kapljic za oko. Pomembno je vedeti, da pravočasno in pravilno zdravljenje glavkoma omogoča ohranitev vida..

Konzervativno zdravljenje

Tudi ob optimalni izbiri poteka zdravljenja je treba IOP preverjati vsake 3 mesece, stanje oči in vidnega polja pa vsakih 6 mesecev. Priporočljivo je opraviti preglede v eni bolnišnici in ves čas obiskovati istega zdravnika. To vam omogoča primerjavo statistike rezultatov inšpekcijskih pregledov..

Prav tako je vredno izbrati zdravstvene ustanove s celotno paleto potrebnih tehnologij. Za oblikovanje načrtov v skladu z načrtovanimi pregledi je bolje, da si predhodno oblikujete urnik obiskov.

Lasersko zdravljenje glavkoma

Laserska iridektomija je tvorba drugega kanala na območju korenine šarenice, kar izboljša raven cirkulacije vodne tekočine v tem drenažnem območju. To se izvaja za nadzor običajnega IOP..

Dobra stvar postopka je, da so luknje narejene s premerom 0,5 mm, zato jih kozmetično ni mogoče videti. Ostanejo vse življenje in ne prinašajo nelagodja.

  • SELEKTIVNI LASERSKI TRABEKULOPLAST

Glavne prednosti SLT:

  1. zmanjšanje tlaka v očesu - od 25 do 30% ravni tlaka pred operacijo pri 80% bolnikov;
  2. dolgoročni učinek - do dve leti z možnostjo večkratnega zmanjšanja;
  3. postopek ni nevaren - anatomija trabekularne mreže ostane nespremenjena;
  4. prihranek pacientovega denarja za nakup kapljic za oko;
  5. zmanjšanje draženja in suhosti oči - zmanjšana uporaba kapljic za oko zmanjša neželene učinke;
  6. dobro prenašajo bolniki - ni negativnih reakcij telesa na laser.

Ta postopek je popolnoma neboleč in traja nekaj minut. Po posegu bo morala oseba večkrat obiskati kliniko, da preveri IOP. Če je učinek nezadovoljiv, se SLT ponovno imenuje.

Pogosto se vse te tehnike izvajajo vzporedno, da se dosežejo maksimalni rezultati..
Če konzervativno in lasersko zdravljenje ne prinese želenih rezultatov, morate predpisati operacijo.

To je laserska tehnika, namenjena zdravljenju glavkoma. Med iridektomijo se v šarenici naredi majhna laserska luknja, ki ustvari dodaten odtok očesne tekočine.
Laserska trabekuloplastika

Kljub raznolikosti predlaganih metod za lasersko zdravljenje glavkoma je laserska trabekuloplastika "zlati standard". Laserski žarek, ki deluje na drenažno območje očesa (območje iztoka intraokularne tekočine), širi določene njegove segmente.

Posledično se izboljša odtok očesne tekočine, očesni tlak se normalizira in stabilizira. Operacija se izvaja v lokalni (kapljični) anesteziji, ne zahteva predoperativne priprave.

Prednost laserskih posegov:

  1. nizka invazivnost postopka;
  2. odsotnost resnih pooperativnih zapletov;
  3. možnost ambulantnega zdravljenja.

Kirurške sodobne metode

Najvarnejša metoda je laserska terapija. Še posebej učinkovit je v zgodnjih fazah bolezni, preden so se zgodile večje spremembe. Operacija je minimalno invazivna in skoraj brez zapletov.

Med posegom kirurg z laserjem ustvari mikropore, ki pospešijo odtok očesne tekočine in s tem zmanjšajo tlak. Rezultat pa traja le nekaj mesecev..

Postopoma se umetno ustvarjene pore zarastejo, zato se težava vrača. Učinek laserske kirurgije je mogoče podaljšati s pomočjo tradicionalnih zdravil, kar bo zmanjšalo količino nastale očesne tekočine..

Kombinirani učinek lahko skupaj z upoštevanjem higiene vida podaljša učinkovitost operacije za več let.

Nevarnost laserske terapije je, da nastane več mikroskarjev, ki negativno vplivajo na zdravje očesa in vodijo do večkratnega zvišanja očesnega tlaka. V tem primeru je predpisana neprodorna globoka sklerektomija, pri kateri se izreže del trabekule in sinusa.

Toda to ne ustvarja luknje. Pozitiven rezultat tega pristopa je 97%. Vendar pa je učinek postopka tudi kratkotrajen in se uporablja, kadar je očesu treba zagotoviti nujno pomoč. Praviloma z akutno obliko patologije.

Kirurške metode pri zdravljenju glavkoma se uporabljajo za izboljšanje odtoka vodne tekočine z ustvarjanjem novega iztočnega kanala.

Najpogosteje se v sodobni medicini uporablja sitastobeklutomija. Ta kirurški poseg spada v fistulizacijsko skupino, ker je njegovo bistvo v ustvarjanju odmerjene mikrofistule za odtok vodne tekočine izven očesnega očesa..

Rezultat je nov kanal za odtok tekočine v podkonjunktivni prostor.
Odvisno od vrste in stopnje razvoja bolezni ter stopnje presežka normalnega IOP je poseg lahko nedenetrirajoč in prodoren.

V prvem primeru odstranitev drenažnega območja ni potrebna. Po potrebi se razredči in razširi z laserjem. Prodorne operacije spodbujajo dober odtok tekočine iz očesa z ustvarjanjem nove poti umetnega odtoka.

Vsakemu pacientu je dodeljena najprimernejša metoda operacije za njegov primer.
Kirurški poseg se izvaja ambulantno, v pooperativnem obdobju pa morajo biti bolniki pod nadzorom zdravnika.

Treba je opozoriti, da je učinkovitost kirurškega posega vedno večja, če se operacija izvaja v zgodnjih fazah bolezni. Zato, ker ni rezultatov laserskega in konzervativnega zdravljenja, je treba nujno rešiti vprašanje kirurškega posega..

  • Globoka sklerektomija brez penetracije (NDES)

To je neprepustna kirurška operacija - brez odpiranja očesnega jabolka. Med tem postopkom se ne uporablja prehodna luknja, ampak se v zunanji očesni lupini ustvari poseben ventil - beločnica, skozi katerega je mogoč neoviran odtok očesne tekočine.

To pomaga obnoviti ravnovesje tekočin v očesu in normalizirati tlak. Obdobje rehabilitacije bolnikov po NSSE je nekaj dni.

  • Viskokanalostomija

Njegova glavna razlika od NGSE je, da se za obnovo odtoka tekočine v drenažne tubule vnese posebna viskozna snov - Gealon (Artivisk).

Z razširitvijo lumena drenažnih tubulov Gealon obnovi prepustnost vlage in vam omogoča, da obnovite ravnotežje tekočin, ne da bi odprli očesno jabolko. Trajanje rehabilitacije bolnikov je 1-2 dni.

  • Vsaditev naprave EX-PRESS

Je sodobna in najbolj priljubljena kirurška tehnika za zdravljenje glavkoma v Evropi in ZDA. Njegov cilj je obnoviti fiziološke poti odtoka tekočine z implantacijo posebne naprave EX-PRESS ameriškega podjetja Alcon..

Zahvaljujoč tej tehniki je na voljo hitro in učinkovito zdravljenje nevarne očesne bolezni, ne glede na resnost in zanemarjanje. Poleg tega je uporaba naprave EX-PRESS najvarnejši način za znižanje očesnega tlaka..

Naprava je izdelana iz visokotehnološkega legiranega jekla in se nahaja znotraj očesa z visoko stopnjo fiksacije.

Naprava EX-PRESS je po vsem svetu priznana kot manj travmatična in bolj učinkovita kot druge kirurške tehnike za zdravljenje glavkoma. Naprava EX-PRESS je odobrena s strani FDA (ameriški analog MOZU) in certificirana v Ukrajini.

  • Vsaditev ventila Ahmed

Smer kirurškega zdravljenja glavkoma z drenažnimi napravami se je začela razvijati pred približno 40 leti. Napredek na tem področju glavkomske kirurgije je povzročil zmanjšanje števila zapletov in znatno izboljšanje rezultatov operacij. Ena zanesljivih in dobro dokazanih naprav je ventil Ahmed.

Ventil Ahmed je naprava za zmanjšanje in nadzor očesnega tlaka, ki se uporablja pri kirurškem zdravljenju glavkoma. Njegova implantacija omogoča, da se očesna tekočina premakne iz sprednje očesne komore navzven, kar zagotavlja znižanje očesnega tlaka.

Glavni element ventila, ali bolje rečeno, ta drenažni sistem, je edinstvena membrana, zaradi katere se ventil odpre, ko očesni tlak v sprednji očesni komori preseže normo.

Cevi na zadnji površini zagotavljajo povezavo med sprednjo komoro in prostorom podtopov, kar omogoča odtok tekočine. Ventili znotraj sistema so posebej občutljivi na tlak, ki uravnava pretok.

Prikazana je uporaba Ahmedovega ventila:

  1. V primerih, ko so bili kirurški posegi pri glavkomu že opravljeni, toda očesni tlak je spet začel naraščati (zaradi brazgotin) in je slabo nadzorovan s hipotenzivnimi kapljicami za oko.
  2. V primerih sekundarnega glavkoma, in sicer uvealnega glavkoma (v ozadju kroničnega vnetja v očesu),
  3. V primerih neovaskularnega glavkoma (kadar spremembe na očesu povzročajo žilne bolezni mrežnice).
  4. DrDeramus, ki ga povzročijo travme oči, glavkom z afakijo (pomanjkanje lastne leče), psevdofakija (prisotnost umetne leče).