Zakaj se pojavi cista na jajčnikih in kako nevarna je?

Povemo vam, kdaj obiskati ginekologa in ali je vedno potrebna operacija.

Cista na jajčniku je nekakšen mehur, napolnjen s tekočo ali poltekočo vsebino, ki se pojavi v strukturi jajčnika in večkrat poveča njegov volumen. To je dokaj pogost pogoj, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah v reproduktivni dobi, lahko pa tudi pri starejših ženskah..

Kot pojasnjuje ginekologinja klinike "Sam" Viktoria Yarovikova, so te formacije lahko organske ali funkcionalne, vendar je slednja vrsta pogostejša. Funkcionalna cista se pojavi zaradi motenj v delovanju jajčnika, običajno izgine brez simptomov in lahko izgine po 1-3 menstrualnih ciklusih brez zdravljenja in kirurškega posega.

Razlogi

Najpogostejši vzrok bolezni je nepravilno delovanje jajčnikov. Včasih se pojavi zaradi težav s hormoni, endokrinega sistema, vnetnih procesov v dodatkih, splava, genitalnih okužb in endometrioze (videz maternične sluznice na netipičnih mestih).

Simptomi

Glavni simptom ciste je bolečina v spodnjem delu trebuha. Pojavi se sredi menstrualnega ciklusa, med menstruacijo ali med seksom ali po njem. Včasih je to mogoče čutiti med športom. Bolečina je lahko vlečna, boleča in monotona. Bolezen včasih prizadene menstruacijo: lahko izginejo, postanejo bolj boleče, obilne ali, nasprotno, zelo redke.

Če se oteklina poveča, lahko pritisne na steno mehurja ali danko. V tem primeru se pri deklici razvijejo disurične motnje (bolečina, pekoč občutek pri uriniranju, pogosti pozivi), driska in zaprtje.

Z zapleti, kot sta ruptura ciste ali torzija nog, deklica čuti ostro in močno bolečino, ki je ni mogoče prenašati. Zaradi bolečin se ji lahko vrti v glavi in ​​celo omedli, ugotavlja ginekologinja. Zaskrbljujoči simptomi so tudi vročina, mrzlica, slabost, bruhanje in razbijanje srca. V takih primerih mora deklica nujno poklicati rešilca: zamuda jo lahko stane življenja.

Vendar, kot poudarja Yarovikova, se bolezen v začetni fazi morda nikakor ne kaže. O obstoju izobrazbe lahko izvemo le po naključju. Na primer, ko ginekolog iz nekega drugega razloga opravi ultrazvočno preiskavo.

Zdravljenje

Funkcionalno cisto, če ni zapletov, zdravimo konzervativno - z zdravili. Običajno ginekolog predpiše zdravila z didrogesteronom, ki upočasnijo rast izobrazbe. Drugi zdravnik lahko predpiše monofazne ali dvofazne peroralne kontraceptive in potek vitaminov skupin B, A, E, C, K.

Operacija je predpisana, kadar zdravila ne pomagajo in tumor raste. Najpogostejša metoda je laparoskopija. Med to operacijo z rezom 0,5 - 1,5 cm s kirurškimi instrumenti odstranimo tvorbo, ne da bi pri tem prizadeli zdravo tkivo.

Dermoidne, mucinozne in endometrioidne ciste zdravimo le s kirurškim posegom. Tudi kirurški poseg je nujen pri načrtovanju nosečnosti, saj se v obdobju rojevanja otroka poveča nevarnost rupture tumorja in torzije nog..

- Po laparoskopiji si ženske hitro opomorejo, običajno ni pomembnih posledic za njeno zdravje, zato se tega posega ni treba bati. Tehnično ni težko, izvaja se na nit. Od prvega dne po laparoskopiji je ženska že aktivna, v bolnišnici preživi do enega tedna, - je opozorila Victoria Yarovikova.

Z razvojem malignega procesa v jajčnikih se laparoskopija ne izvaja. V takih primerih se uporablja operacija trebuha (vključuje zarezo tkiva v polni velikosti) z nujnim histološkim pregledom (pregled tumorskega tkiva pod mikroskopom).

Ljudska zdravila

Victoria Yarovikova je poudarila, da ima kot ginekolog negativni odnos do zdravljenja cist z ljudskimi zdravili. Lahko je nevarno, pojasnjuje. Ženska, ki poskuša obvladati bolezen s pomočjo zelišč, zamudi čas, ko je na tej stopnji še vedno mogoče rešiti težavo s pomočjo varnih zdravil. Če pravočasno ne posežete, se lahko tumor poveča, endometrioidni in mucinozni pa se razvijejo v raka.

Posledice ciste na jajčnikih

Posledice so odvisne od narave izobrazbe in načina zdravljenja. Če smo tumor zdravili konzervativno, posledic ni. Ginekolog poudarja, da se bolezen lahko ponovi, vendar je to znak drugih zdravstvenih težav. Ponavljajoče se ciste lahko povzročijo hormonske težave in endometrioza..

Posledice odstranjevanja tumorja, če so bili jajčniki nedotaknjeni ali je kirurg odstranil majhen del organa, so običajno omejene na dva tedna okrevanja. V prvem mesecu po operaciji je bolje izključiti vaginalni seks, šport in naporno telesno aktivnost. Po enem mesecu se je vredno postopoma vrniti na trening, začenši z majhnimi obremenitvami. Vaje je najbolje izvajati pod nadzorom trenerja..

Če je bilo med operacijo treba odstraniti jajčnik, lahko to vpliva na zdravje ženske, saj ta organ proizvaja estrogene in progesteron. Bolnikom, ki so v reproduktivni dobi izgubili en jajčnik, se predpiše dolg potek peroralnih kontraceptivov. Če ženski odstranimo oba jajčnika, bo pred naravno menopavzo (stara 50–55 let) prejela nadomestno hormonsko terapijo, ki posnema naravni menstrualni ciklus. Hkrati mora enkrat na šest mesecev iti na sestanek k ginekologu in opraviti potrebne teste..

Če cista poči

Raztrganina ciste je nevaren zaplet, ki zahteva nujno kirurško poseganje. Njegova posledica, vključno s smrtjo, je lahko. Resnost situacije je odvisna od količine krvi, ki je bila izgubljena zaradi rupture. Zato ob prvih simptomih (akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, slabost, bruhanje, visoka temperatura, izguba zavesti) pokličite rešilca.

Prekomerni fizični napori, trd seks, padci tlaka (leti z letalom, potapljanje), nepravilno gibanje črevesja (zaprtje) lahko povzročijo pretrganje.

Kaj storiti, če se cista na jajčnikih zmanjša ali izgine

Majhne funkcionalne tvorbe se lahko zmanjšajo ali raztopijo brez zdravil in kirurškega posega. To je posledica sprememb v hormonski ravni v različnih fazah menstrualnega ciklusa. To je normalno in se ni treba bati. Na primer, folikularna cista do 4 cm lahko izgine v 1-3 ciklih, cista rumenega telesa do 5 cm pa pogosto izgine v enem ciklu..

Seks s cisto na jajčnikih

Če ima ženska cisto, je treba vaginalni seks izključiti, dokler tvorba ne izgine ali se odstrani, saj lahko povzroči pretrganje. Iz istega razloga tudi analni seks ni priporočljiv (danka je poleg jajčnikov). Tudi seks igrače, namenjene vstavljanju v nožnico, je treba odložiti, dokler si ne opomorete..

Na kratko o glavni stvari:

1. Cista na jajčnikih je pogosta bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah v reproduktivni dobi..

2. Glavni simptomi bolezni so bolečine v spodnjem delu trebuha, menstrualne nepravilnosti.

3. Cista se zdravi tako z zdravili kot tudi operativno. Nekatere vrste tvorb se lahko same raztopijo v 1-3 menstrualnih ciklih.

4. Posledice bolezni so lahko različne, odvisno je od narave tumorja, prisotnosti zapletov in načina zdravljenja. Po konzervativnem zdravljenju ali laparoskopiji (nizko travmatična operacija in operacija, ki ohranja organe) jih skoraj ni. Popolno okrevanje po operaciji traja približno dva tedna, vendar je ženska aktivna od prvega dne.

Če imate vprašanja, na katera ne najdete odgovora, nas vprašajte in poskusili bomo odgovoriti nanje.

Proteinska cista - kaj je to?

Visoka beljakovinska cista

Cista je vrečka, napolnjena s tekočino, ki lahko nastane v tkivih različnih organov. Običajno se ciste dobro odzovejo na zdravljenje, se ne obnovijo in v začetni fazi nimajo nobenih simptomov.

Glede na organ, v katerem nastane cista, se lahko njena vsebina v nekaterih primerih bistveno razlikuje, lahko gre za organsko skrivnost (na primer v primeru ciste žlez slinavk), sluz ali tekočino z visoko vsebnostjo beljakovin (na primer parna cista, koloidne ciste ščitnice žleze in možgani).

Vzroki za ciste

Kot vse ciste so lahko tudi beljakovinske tvorbe:

  • Prirojene (takšne ciste se pojavijo kot posledica okvare med intrauterinim razvojem ploda);
  • Pridobljeno, torej ki nastane pri osebi po rojstvu.

Razlogi za pojav cist z vsebnostjo beljakovin so v veliki meri odvisni od organa, v katerem se razvijejo, če pa posplošite razloge, lahko ločite:

  • Preložena poškodba ustreznega organa ali poškodba na njem zaradi operacije ali drugih ukrepov;
  • Virusne in bakterijske bolezni organa;
  • Slabe okoljske razmere;
  • Nepravilna prehrana;
  • Slabe navade;
  • Hormonske motnje;
  • Genetska nagnjenost itd..

Simptomi

Običajno v začetnih fazah, ko je cista še razmeroma majhna, ne dajo skoraj nobenih simptomov in jih je mogoče zaznati le naključno, ob pregledu pri zdravniku ali med instrumentalnimi preiskavami organa.

V poznejših fazah, ko cista naraste do velike velikosti in začne pritiskati na organe (možgane, ščitnico itd.), Številne nevrološke (če se cista nahaja v možganih) in hormonske (odstopanje ravni ustreznih hormonov v krvi od normalne ).

Poleg tega je lahko na mestih, kjer se pojavijo ciste, nelagodje in bolečina..

Diagnoza visokih beljakovinskih cist

Diagnoza cist z vsebnostjo beljakovin vključuje:

  • Pregled bolnika pri zdravniku, ki zbira pritožbe glede dobrega počutja in ugotavlja možne vzroke njihovega nastanka. Težava je v tem, da na tej stopnji zdravnik le redko lahko ugotovi, v kakšnem stanju je. Navsezadnje to ni lahko le cista, ampak tudi tumor ali katera druga bolezen.
  • Niz testov za določanje ravni hormonov v krvi in ​​številnih drugih kazalnikov, ki omogoča razjasnitev diagnoze.
  • Ultrazvok, elektroencefalogram.
  • Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Hkrati je najbolj informativen MRI.

CT in MRI za visoko beljakovinske ciste

CT je pregled telesa, med katerim tomograf z rentgenskimi žarki posname vrsto slik organa, računalnik pa nato slike zbere v volumetrični model tega organa ali dela telesa. Metoda zagotavlja natančne informacije o lokaciji cist z visoko vsebnostjo beljakovin, lahko pa tudi informacije o vsebini ciste. Periodični CT omogoča sledenje dinamiki razvoja ciste in odločitev o potrebi po operaciji.

Med magnetno resonanco tomograf zabeleži reakcijo vodikovih jeder na učinek magnetnega polja določene frekvence. Ker se pri pregledu ne uporablja rentgensko sevanje, ima ta metoda manj kontraindikacij, možnost izvajanja MRI z uporabo kontrastov pa omogoča pridobivanje natančnih informacij o naravi tvorbe. Glede na to, da se posnamejo slike vsake 2 mm, MRI zazna celo zelo majhne ciste, vendar ne da nobenih simptomov. Tudi tomografija ne določa samo prisotnosti beljakovin v tekočini ciste, temveč tudi njegovo koncentracijo..

Drugo mnenje za cisto z vsebnostjo beljakovin

Ljudem se pogosto zastavlja vprašanje: Zakaj potrebujemo drugo zdravniško mnenje, če MRI in CT pregledi dajejo tako jasno sliko.

Za to obstajata dva razloga:

  1. Cilj Vsak tomograf ima svoje omejitve glede ločljivosti in zmogljivosti, zlasti pri starih napravah, nameščenih pred mnogimi leti. Vedno morate tudi razumeti, da je pri nekaterih boleznih slika na tomogramu lahko videti skoraj enako kot cista..
  2. Subjektivno. Žal, zlasti v majhnih mestih zdravniki pogosto nimajo veliko izkušenj z analizo slik, pridobljenih med CT ali MRI. To še posebej velja za bolezni, ki so manj pogoste kot druge. V tem primeru je smiselno govoriti o morebitni zdravniški napaki..

Da bi tveganje za takšno napako zmanjšali na minimum (zaradi naštetih objektivnih razlogov žal ne moremo reči »na nič«) in se izognili nepotrebnemu ali nepravilnemu zdravljenju, je treba pridobiti drugo mnenje visoko usposobljenega zdravnika z bogatimi izkušnjami pri analizi rezultatov. MRI in CT.

Nacionalno teleradiološko omrežje (NTRN) vam omogoča, da dobite drugo mnenje najboljših strokovnjakov vodilnih klinik in ustanov v državi. Sploh ni pomembno, kako daleč ste od teh institucij. Vse, kar potrebujete, je dostop do interneta in možnost nalaganja rezultatov CT / MRI na naš strežnik. V največ enem dnevu boste imeli verodostojno drugo mnenje, ki bo potrdilo ali zavrnilo primarno diagnozo..

Kaj je cista z vsebnostjo beljakovin?

Proteinska cista - kaj je to?

Visoka beljakovinska cista

Cista je vrečka, napolnjena s tekočino, ki lahko nastane v tkivih različnih organov. Običajno se ciste dobro odzovejo na zdravljenje, se ne obnovijo in v začetni fazi nimajo nobenih simptomov.

Glede na organ, v katerem nastane cista, se lahko njena vsebina v nekaterih primerih bistveno razlikuje, lahko gre za organsko skrivnost (na primer v primeru ciste žlez slinavk), sluz ali tekočino z visoko vsebnostjo beljakovin (na primer parna cista, koloidne ciste ščitnice žleze in možgani).

Vzroki za ciste

Kot vse ciste so lahko tudi beljakovinske tvorbe:

  • Prirojene (takšne ciste se pojavijo kot posledica okvare med intrauterinim razvojem ploda);
  • Pridobljeno, torej ki nastane pri osebi po rojstvu.

Razlogi za pojav cist z vsebnostjo beljakovin so v veliki meri odvisni od organa, v katerem se razvijejo, če pa posplošite razloge, lahko ločite:

  • Preložena poškodba ustreznega organa ali poškodba na njem zaradi operacije ali drugih ukrepov;
  • Virusne in bakterijske bolezni organa;
  • Slabe okoljske razmere;
  • Nepravilna prehrana;
  • Slabe navade;
  • Hormonske motnje;
  • Genetska nagnjenost itd..

Običajno v začetnih fazah, ko je cista še razmeroma majhna, ne dajo skoraj nobenih simptomov in jih je mogoče zaznati le naključno, ob pregledu pri zdravniku ali med instrumentalnimi preiskavami organa.

V poznejših fazah, ko cista naraste do velike velikosti in začne pritiskati na organe (možgane, ščitnico itd.), Številne nevrološke (če se cista nahaja v možganih) in hormonske (odstopanje ravni ustreznih hormonov v krvi od normalne ).

Poleg tega je lahko na mestih, kjer se pojavijo ciste, nelagodje in bolečina..

Diagnoza visokih beljakovinskih cist

Diagnoza cist z vsebnostjo beljakovin vključuje:

  • Pregled bolnika pri zdravniku, ki zbira pritožbe glede dobrega počutja in ugotavlja možne vzroke njihovega nastanka. Težava je v tem, da na tej stopnji zdravnik le redko lahko ugotovi, v kakšnem stanju je. Navsezadnje to ni lahko le cista, ampak tudi tumor ali katera druga bolezen.
  • Niz testov za določanje ravni hormonov v krvi in ​​številnih drugih kazalnikov, ki omogoča razjasnitev diagnoze.
  • Ultrazvok, elektroencefalogram.
  • Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Hkrati je najbolj informativen MRI.

CT in MRI za visoko beljakovinske ciste

CT je pregled telesa, med katerim tomograf z rentgenskimi žarki posname vrsto slik organa, računalnik pa nato slike zbere v volumetrični model tega organa ali področja telesa. Metoda zagotavlja natančne informacije o lokaciji cist z visoko vsebnostjo beljakovin, lahko pa tudi informacije o vsebini ciste. Periodični CT omogoča sledenje dinamiki razvoja ciste in odločitev o potrebi po operaciji.

Med magnetno resonanco tomograf registrira reakcijo vodikovih jeder na učinek magnetnega polja določene frekvence. Ker se pri pregledu ne uporablja rentgensko sevanje, ima ta metoda manj kontraindikacij, možnost izvajanja MRI z uporabo kontrastov pa omogoča pridobitev natančnih informacij o naravi tvorbe. Glede na to, da se posnamejo slike vsake 2 mm, MRI zazna celo zelo majhne ciste, vendar ne da nobenih simptomov. Tudi tomografija ne določa samo prisotnosti beljakovin v tekočini ciste, temveč tudi njegovo koncentracijo..

Drugo mnenje za cisto z vsebnostjo beljakovin

Ljudem se pogosto zastavlja vprašanje: Zakaj potrebujemo drugo zdravniško mnenje, če MRI in CT pregledi dajejo tako jasno sliko.

Za to obstajata dva razloga:

  1. Cilj Vsak tomograf ima svoje omejitve glede ločljivosti in zmogljivosti, zlasti pri starih napravah, nameščenih pred mnogimi leti. Vedno morate tudi razumeti, da je pri nekaterih boleznih slika na tomogramu lahko videti skoraj enako kot cista..
  2. Subjektivno. Žal, zlasti v majhnih mestih zdravniki pogosto nimajo veliko izkušenj z analizo slik, pridobljenih med CT ali MRI. To še posebej velja za bolezni, ki so manj pogoste kot druge. V tem primeru je smiselno govoriti o morebitni zdravniški napaki..

Da bi tveganje za takšno napako zmanjšali na minimum (žal zaradi naštetih objektivnih razlogov ne moremo reči »na nič«) in se izognili nepotrebnemu ali nepravilnemu zdravljenju, je treba pridobiti drugo mnenje visoko usposobljenega zdravnika z bogatimi izkušnjami pri analizi rezultatov. MRI in CT.

Nacionalno teleradiološko omrežje (NTRN) vam omogoča, da dobite drugo mnenje najboljših strokovnjakov vodilnih klinik in inštitutov v državi. Sploh ni pomembno, kako daleč ste od teh institucij. Vse, kar potrebujete, je dostop do interneta in možnost nalaganja rezultatov CT / MRI na naš strežnik. V največ enem dnevu boste imeli verodostojno drugo mnenje, ki bo potrdilo ali zavrnilo primarno diagnozo..

Kaj je cista z vsebnostjo beljakovin?

V povezavi s široko uvedbo ultrazvoka in CT v klinično prakso se je znatno povečalo število bolnikov s parazitskimi in neparazitnimi jetrnimi cistami (LCP). Rezultati njihovega zdravljenja so odvisni od etiologije cističnih formacij, njihovega odnosa z žolčnimi trakti in prisotnosti zapletov. Večina kirurgov je pozorna le na makroskopsko oceno vsebine jetrnih cist, ki jo v večini opisujejo kot bistro tekočino brez barve in vonja [4, 6, 8]. Včasih je opazen rjavo-zeleni odtenek cistične tekočine [2], njegova žele podobna konsistenca, prisotnost motne vsebnosti s kosmiči, kar kaže na njihovo povezavo z žolčnimi kanali, okužbo ali krvavitvijo v njihov lumen [2, 9, 14].

Po literaturi najdemo v biokemijski študiji v cistični tekočini beljakovine, glukozo, holesterol, bilirubin, mucin in epitelijske celice. Pri določanju ravni estrogena v cistični tekočini so bili ugotovljeni nekateri mehanizmi njegovega vpliva na rast neparazitnih jetrnih cist [15]. Študija vsebine cist se obeta za izbiro ustrezne metode njihovega zdravljenja, hkrati pa ni dovolj del, namenjenih proučevanju biokemične, citološke in hormonske sestave cistične tekočine..

Namen - primerjati biokemično sestavo vsebine samotnih in večkratnih neparazitskih jetrnih cist.

Materiali in raziskovalne metode

V regijski klinični bolnišnici v Permu so v zadnjih 6 letih pregledali in operirali 34 ljudi. o osamljenih jetrnih cistah in 36 ljudi. - o policistični bolezni (PC), ki je predstavljala 10% vseh bolnikov z boleznimi jeter in žolčevodov.

Pred operacijo so bili vsi bolniki opravljeni splošni klinični pregledi, ultrazvočni pregled trebušnih organov in računalniška tomografija. Za diferencialno diagnozo s hidatidnimi cistami smo z encimskim imunskim testom določili protitelesa proti ehinokokom. V prisotnosti debele stene, notranjih pregrad v votlini ciste in goste vsebine (več kot 20 HU) je bila določena raven tumorskih markerjev: AFP, CEA, CA-199, CA-242. Bolniki so bili operirani z "odprtimi" (15,5%) in minimalno invazivnimi metodami (84,5%), hkrati pa so izvajali laparoskopske ali mini asistirane fenestracije jetrnih cist z deepitalizacijo, pa tudi perkutane punkcije, drenažo in skleroziranje pod ultrazvočnim nadzorom..

Pred fenestracijo cist za biokemijski pregled njihove vsebine je bila izvedena punkcija z aspiracijo z iglo 1,4 Fr. Ocenili so količino skupnih beljakovin, albuminov, skupnega bilirubina, aktivnosti AST in ALT, ravni glukoze, sečnine, kreatinina, natrija, kalija, kalcija in kloridov. Dobljene rezultate smo primerjali s predoperativnimi in normalnimi biokemičnimi parametri krvnega seruma ter ugotovili njihovo razmerje s potekom zgodnjega pooperativnega obdobja..

Rezultati raziskav in njihova razprava

Med bolniki so prevladovale ženske (90%), stare od 23 do 69 let. Mediana starosti je bila 59 let. Glavna pritožba pri velikih jetrnih cistah (s premerom 5 cm in več) je bila resnost, bolečina ali razpokajoča bolečina v desnem hipohondriju, ki se je po vadbi okrepila (42%). Dva bolnika sta v anamnezi imela dvig telesne temperature na 39 ° C.

Hepatomegalijo so ugotovili pri 44% bolnikov s policistično boleznijo. Pri polovici bolnikov s samotnimi cistami so dodatno diagnosticirali holelitiazo.

Hkrati so bili pri preučevanju biokemične sestave krvi pri bolnikih vsi kazalniki v povprečju v mejah normale. Pri nekaterih bolnikih s policistično boleznijo jeter in samotnimi cistami s premerom več kot 15 cm je biokemijski krvni test pokazal znake citolize s povečanjem aktivnosti transaminaz za 1,5-2 krat (10 ljudi) in šibko holestazo (4 osebe). Pri 10% bolnikov je bila raven celotnih beljakovin v serumu na spodnji meji norme ali nekoliko nižja. En bolnik s policistično boleznijo tipa 3 po J.F. Gigot je v kombinaciji s policistično ledvično boleznijo pokazal znatno povečanje prečiščenosti krvi, aktivnosti transaminaz in skupnega bilirubina za 1,5-krat v povezavi s povečano odpovedjo jeter. Pacient je bil na programski dializi 6 let.

Pri 12 osebah z debelo kapsulo in pregradami v votlini ciste je bila raven tumorskih markerjev - AFP, CEA, CA-199, CA-24 - normalna. Protitelesa proti ehinokokom so bila določena pri 28 bolnikih, vsi pa so imeli negativen rezultat.

Velikosti cist so bile od 5 do 20 cm: v 53% - 5-10 cm, v 29% - 10-15 cm, v 18% - 15-20 cm. V večini primerov (83%) so bile ciste tankostenske z homogeno vsebnostjo nizke gostota do 15 HU. Preostali so imeli nepravilne konture, debele stene, heterogenost vsebine s povečano gostoto. Pred operacijo so 34 bolnikom diagnosticirali samotne neparazitske ciste jeter in 36 bolnikov s policističnimi cistami, v polovici primerov pa v kombinaciji s policistično ledvično boleznijo. Med zapleti pred operacijo sta bili le dvema diagnosticirani z vsebinsko okužbo. Število levkocitov in telesna temperatura sta bila v normalnih mejah..

Intraoperativno so z makroskopsko oceno okužbo vsebine cist odkrili pri 9 osebah. (13%), hemoragični značaj - pri treh (4,3%), primesi žolča - pri 10 (14,3%), vključno s štirimi s policističnimi jetri. Samo eden od njih je imel fistulen prehod med cisto in žolčnikom. Za pacienta je bila laparoskopska fenestracija jetrnih cist dopolnjena s holecistektomijo. V prisotnosti okužene tekočine v votlini ciste se je število levkocitov v periferni krvi gibalo med 5,5 ∙ 109 in 20,4 ∙ 109, v povprečju 12,0 ∙ 109 ± 5,9 ∙ 109.

Statistična obdelava je pokazala šibko pozitivno povezavo med nivojem levkocitov pred operacijo in prisotnostjo okužbe vsebine cist (r = 0,136, p = 0,048).

Biokemijski pregled cistične vsebine je bil opravljen pri 35 bolnikih, od tega 15 z osamljenimi neparazitnimi cistami, 19 s policističnimi jetri in eden z ehinokokno cisto. V enem primeru je bila med fenestracijo domnevno retencijske ciste ugotovljena njena parazitska (ehinokokna) narava, kar so potrdili rezultati histološkega pregleda.

Vsebnost kalija in natrija pri vseh bolnikih z LCP ustreza normalnim koncentracijam v serumu v krvi, raven klorida pa je bila nekoliko višja od normalne in je v povprečju znašala 118,7 ± 2,1 mmol / l..

Pri 86,7% bolnikov je bila v vsebnosti NCP ugotovljena glukoza, katere raven je bila od 0,1 do 1,4 mmol / L, kar je bilo bistveno nižje od normalne koncentracije v serumu..

Skupno beljakovino smo našli v 73%, njene vrednosti so se gibale od 1,0 do 22,0 g / l. Ugotovljena je bila neposredna, šibka, statistično značilna korelacija med nivojem skupnih serumskih beljakovin, količino beljakovin in albumina v cistični tekočini (r = 0,28, p = 0,0098; r = 0,35, p = 0,006). Višja je skupna vsebnost beljakovin v krvnem serumu, višja je raven beljakovin in albuminov v cistični tekočini (r = 0,92, p

Ciste na jajčnikih

Cista na jajčniku je benigna novotvorba, ki se razvije neposredno v tkivih jajčnika ali v nad-jajčnični epididimis. Je votla kapsula, napolnjena s tekočino znotraj (kri, serozna tekočina itd.). Ciste na jajčnikih lahko zaznamo pri pacientih katere koli starosti. V 15% primerov so te novotvorbe diagnosticirane med menopavzo (v prvih 5 letih). Včasih se ciste na jajčnikih odkrijejo tudi pri novorojenčkih. Pa vendar se ta patologija razvija predvsem pri ženskah v reproduktivni dobi. Takšne novotvorbe pogosto diagnosticirajo pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi, čeprav se lahko razvijejo v običajnem poteku..

Vrste cist na jajčnikih

Ciste na jajčnikih so:

  • levostranski (pojavijo se na levem jajčniku);
  • desni (na desnem jajčniku);
  • dvostranski (razvije se na obeh jajčnikih hkrati).

Tudi podobne novotvorbe delimo na naslednje vrste:

  • enokomorna (predstavlja votlino brez predelnih sten);
  • več komor (ločeno s pregradami znotraj).
  • Majhne - do 2,5 cm. V začetnih fazah so novotvorbe miniaturne in nimajo nog.
  • Velika - več kot 5 cm. Kapsula se postopoma povečuje kot posledica povečanja količine tekočine v njej. Razvije nogo (cista vizualno začne spominjati na gobo).

Ciste na jajčnikih, ki izgledajo kot tumor samo na videz (to pomeni, da niso tumorji v dobesednem pomenu besede) in nastanejo kot posledica kopičenja tekočine znotraj ene ali druge tvorbe votline, se imenujejo retencijske ciste. Rastejo izključno zaradi raztezanja sten kapsule (kar se zgodi, ko se količina tekočine v njej poveča). Ne pride do zaraščanja tkiva..

Retencijske ciste nimajo tendence k malignosti (degeneracija v rakave tumorje) in jih delimo na naslednje vrste:

  • Folikularna (diagnosticirana v 73% vseh primerov retencijskih cist). Najpogosteje se pojavijo ob manjših hormonskih motnjah. V normalnih pogojih jajčece dozori znotraj folikla jajčnika. Nato folikel poči, jajčece pride ven in se premika po jajcevodih. V primeru kakršne koli okvare ne pride do rupture folikla. Jajčece ostane v njem. Nato se namesto tega folikla razvije novotvorba. Če je nastalo več folikularnih cist, se to patološko stanje imenuje policistični jajčnik.
  • Ciste na rumenem telesu (lutealne). Po sprostitvi jajčeca namesto razpokanega folikla nastane rumeno telo - nekakšna endokrina žleza, ki proizvaja ženski spolni hormon progesteron. Tako se telo pripravi na morebitno nosečnost. Če do oploditve ne pride, potreba po rumenem telesu izgine in se postopoma raztopi. Menstruacija se začne. V nekaterih primerih, ko nosečnost ne pride, rumeno telo ne izgine, namesto njega pa se razvije cista.
  • Endometrioid. Pojavijo se z endometriozo, znotraj so napolnjene z rjavo tekočino (menstrualna kri). Endometrij je notranja sluznica maternice (nanjo je v primeru nosečnosti pritrjeno oplojeno jajčece). Med menstrualnim ciklusom se v njem pojavijo spremembe. V prvi polovici cikla pod vplivom povečane ravni estrogena endometrij raste in se zgosti. Hkrati v foliklu jajčnika dozori jajčece. Sredi cikla zapusti folikul. Če do njenega oploditve ne pride, se raven ženskih hormonov v telesu spet zmanjša, zgornja plast endometrija pa se zavrne in odide skupaj z menstrualno kri. Na začetku naslednjega menstrualnega ciklusa se endometrij obnovi. V primeru hormonskih motenj začne endometrij presegati maternico in prodre v druga tkiva in organe. To patološko stanje se imenuje endometrioza. Endometrioidna cista se lahko razvije, ko se endometrioidno tkivo pojavi na površini jajčnika. Iz tkiva se tvori kapsula, ki se med menstruacijo polni s krvjo. Sčasoma se kri zgosti in postane rjava, zato endometrioidne ciste včasih imenujemo tudi čokolada.
  • Tecalutein. Nastanejo iz foliklov s presežkom hCG (horionskega gonadotropina) v njih s cističnim zamikom (nepravilnosti v razvoju jajčne celice med nosečnostjo) ali prisotnostjo horiokarcioma (maligni tumor). Tekalutealne ciste so v večini primerov dvostranske (pojavijo se na obeh jajčnikih).
  • Paraovarial. Razvijajo se iz tkiv jajčnikovega epididimisa (paro-jajčnik, osnovni organ, sestavljen iz številnih majhnih nedelujočih kanalov) zaradi kopičenja tekočine v kanalu paraovarija. Takšne ciste se nahajajo med jajčnikom in jajcevodom. Običajno enokomorni.

Ker se folikularne in lutealne ciste oblikujejo zaradi kršitve procesa sproščanja jajčeca iz folikla, se imenujejo tudi funkcionalne. Ponavadi se samotopijo med 1 do 3 menstrualnimi ciklusi. Vendar pa ne izginejo sami v vseh primerih, zato mora biti v tem obdobju (čas, ko naj bi se cista raztopila) bolnik pod nadzorom zdravnika..

Če pride do krvavitve v votlino funkcionalne novotvorbe, se ta spremeni v hemoragično cisto, napolnjeno s krvjo ali krvnimi strdki. Nevarna je, ker obstaja velika nevarnost njenega zloma..

Obstajajo tudi cistomi - pravi benigni tumorji, pogosto večkomorni. V notranjosti so, tako kot retencijske ciste, napolnjene s tekočino, vendar v njih že poteka prekomerno razraščanje tkiv in so sposobne postati maligne (preoblikovati se v rakave novotvorbe).

Cistomi vključujejo:

  • Cistadenom (epitelijski tumor jajčnika, tvorjen iz tkiv povrhnjice). Glede na naravo vsebine obstajajo serozne (gladke ciste s serozno tekočino), mucinozne (s sluznico) in serozno-papilarne (s papilarno površino in serozno vsebino) ciste.
  • Dermoidna cista. Spada v razred teratoidnih tumorjev. Razlog za nastanek teratoidov so kršitve embrionalnega razvoja. Deklica je že rojena z začetkom dermoidne ciste v tkivu jajčnika. Vendar takšne novotvorbe rastejo počasi in jih do določene točke morda ne bodo odkrili niti zaradi ultrazvoka niti med ginekološkimi preiskavami. Običajno jih diagnosticirajo v adolescenci (ko hormoni začnejo hitreje rasti) ali pozneje. Dermoidna cista je kapsula, ki vsebuje različna telesna tkiva - maščobo, kosti, lase, hrustanec in celo zobe. Dermoidna cista nastane iz eksoderme - embrionalnega rudimenta.

Vzroki za pojav

Glavni razlogi za razvoj cist na jajčnikih vključujejo procese, ki vodijo do upočasnitve odtoka in zadrževanja venske krvi v medeničnih organih:

  • hormonske motnje;
  • medenična vnetna bolezen.

Tveganje za novotvorbe se poveča za:

  • endokrine patologije (na primer okvara ščitnice);
  • nepravilen menstrualni ciklus;
  • debelost;
  • jemanje hormonskih zdravil (za kontracepcijo ali pri pripravi na IVF);
  • kronične vnetne bolezni mehurja in črevesja;
  • kajenje;
  • splav;
  • nekatera zdravila, predpisana za maligne tumorje mlečnih žlez;
  • prirojene nepravilnosti v razvoju tkiva;
  • prezgodnji začetek menstruacije (pred 11. letom starosti);
  • stres;
  • operacije na organih reproduktivnega sistema.

Tudi tveganje za nastanek novotvorb se poveča pri bolnikih, ki so jim predhodno diagnosticirali ciste..

V nekaterih primerih se ciste (zlasti funkcionalne) ne kažejo s kakršnimi koli simptomi. Zato je pomembno, da redno preventivno obiskujete ginekologa (1-2 krat na leto).

Specifični simptomi so odvisni od vrste ciste in hitrosti rasti. Boleče občutke opazimo na strani, s katere se nahaja novotvorba (na desni, levi ali obe naenkrat). Bolezen se lahko kaže s takšnimi znaki, kot so:

  • vlečne ali boleče bolečine (ali občutek polnosti v spodnjem delu trebuha), poslabšane med spolnim odnosom, fizičnim naporom, uriniranjem ali menstruacijo;
  • menstrualne nepravilnosti (menstruacije so odsotne ali se njihova menstruacija podaljša);
  • neplodnost;
  • povečanje trebuha (če je cista velika);
  • madeži iz nožnice;
  • povečano uriniranje, zaprtje (z rastjo ciste in posledično stiskanjem notranjih organov);
  • cmok (otipljiv) v trebuhu.

Dodatni simptomi (ki se lahko pojavijo poleg zgoraj navedenega) vključujejo:

  • povečanje obsega menstrualnega toka;
  • stalna intenzivna žeja;
  • močno zmanjšanje ali povečanje teže brez objektivnih razlogov;
  • kršitve krvnega tlaka;
  • rast dlak na obrazu;
  • zvišana telesna temperatura (od 38 stopinj in več);
  • slabost, bruhanje.

Možni zapleti

V odsotnosti zdravljenja in postopni rasti ciste na jajčniku se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • Krvavitev v votlino ciste in poznejša transformacija funkcionalne novotvorbe v hemoragično;
  • Torzija nog ciste. Z nepopolno torzijo (postopno, za 90-180 stopinj) se pojavijo motnje krvnega obtoka, izguba gibljivosti ciste in nastanek adhezije. Pri popolni (akutni) torziji (360 stopinj) se lahko pojavi nekroza (odmiranje tkiva), ki vodi do razvoja peritonitisa (vnetja peritoneja). To je nevarno stanje, v katerem je treba nemudoma zagotoviti zdravniško pomoč. Popolna torzija noge ciste se kaže s simptomi, kot so znižanje krvnega tlaka in zvišanje telesne temperature, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje, ostra paroksizmalna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki izžareva križ ali nogo.
  • Raztrganina ciste (lahko povzroči razvoj peritonitisa). Pacient čuti močno enostransko bolečino v spodnjem delu trebuha (odvisno od lokacije novotvorbe). Trebušna stena je napeta. Lahko se pojavi zaprtje. Do rupture ciste lahko pride zaradi travme v trebuhu, fizičnega napora, spolnega odnosa, vnetnih bolezni medeničnih organov, hormonskega neravnovesja, torzije noge ciste.
  • Intraabdominalna krvavitev (lahko se pojavi, ko novotvorba poči).
  • Neplodnost.

Diagnostika

Najprej ginekolog zbira anamnezo in izvaja splošne in ginekološke preglede. Nato se dodelijo naslednje študije:

  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • radiografija, računalniška tomografija;
  • test nosečnosti ali krvni test za hCG (za izključitev zunajmaternične nosečnosti);
  • splošne preiskave krvi in ​​urina.

Poleg tega boste morda potrebovali:

  • krvne preiskave za tumorske markerje;
  • laparoskopski pregled z biopsijo (med katerim se cista lahko zdravi hkrati);
  • krvni test za hormone (za ugotavljanje vzrokov za razvoj ciste).

Ob prisotnosti sočasnih bolezni (endokrine, vnetne patologije notranjih organov) bo morda potrebna pomoč ustreznih strokovnjakov: endokrinologa, gastroenterologa, urologa, terapevta itd..

Zdravljenje cist je lahko konzervativno in kirurško. V prisotnosti funkcionalnih novotvorb se lahko uporabijo bodoče taktike, vendar je pacient pod stalnim zdravniškim nadzorom, da se izogne ​​zapletom..

Konzervativna terapija vključuje imenovanje hormonskih zdravil. Če v 2-3 mesecih ne opazimo želenih rezultatov zdravljenja, se opravi operacija (cistektomija), med katero se odstrani cista in poskuša čim bolj ohraniti tkivo jajčnikov..

Obstajata dve vrsti cistektomije:

  • Laparotomni (tradicionalni). Na trebušni steni se naredi rez, skozi katerega se dostopa do jajčnika. Odstranijo se cista in patološka področja tkiva, nato se rez zašije. To je travmatična operacija s precej dolgim ​​obdobjem rehabilitacije. Zato se trenutno ta metoda redko zateka, predvsem ob prisotnosti ogromnih cist, adhezij, malignosti ali rupture novotvorbe..
  • Laparoskopski. Kirurški poseg se opravi s pikčastimi vrezi na trebušni steni z uporabo laparoskopske naprave. Med operacijo se ogljikov dioksid črpa v trebušno votlino za najboljši pogled. Najprej se cista odpre, nato se odstrani njena vsebina, po kateri se prazna kapsula odstrani. Izvede se lahko tudi elektrokoagulacija krvnih žil ("kauterizacija" s tokom). Laparoskopska operacija je manj travmatična od klasične, čas okrevanja po njej je precej krajši, vendar ni indiciran v vseh primerih. Izvaja se z majhnimi cistami, odsotnostjo gnojnih procesov in sprememb v funkciji dodatkov.

Lasersko odstranjevanje cist na jajčnikih je vrsta laparoskopske kirurgije. Izvaja se z uporabo laserskih žarkov, ne s skalpelom..

V nekaterih primerih (s posebno velikimi cistami, velikim tveganjem za raka, obsežnimi vnetnimi procesi v jajčniku) cistektomija morda ne bo dala želenega rezultata. Nato se izvedejo:

  • Resekcija jajčnika. Operacija, pri kateri se poleg odstranjevanja ciste izreže tudi tkivo jajčnika.
  • Ovariektomija. Cista se odstrani skupaj z jajčnikom.
  • Adneksektomija. Odstrani se ne samo jajčnik, ampak tudi jajcevod.

Preprečevanje cist na jajčnikih

Preprečevanje cist in cist na jajčnikih vključuje:

  • Zdrav življenjski slog (pravilna prehrana, brez slabih navad, redna telesna aktivnost).
  • Uporaba kontracepcijskih metod za preprečevanje neželene nosečnosti in posledičnega splava.
  • Normalizacija teže.
  • Pravočasno zdravljenje ginekoloških in drugih vnetnih bolezni.

Če je menstrualni ciklus nepravilen, se je treba čim prej posvetovati z ginekologom. Pomembni so tudi redni preventivni pregledi - vsaj 1-2 krat na leto..

Vsebina ciste na dojki - značaj in barva

Vsebina ciste na dojki

Približno 25% cist na dojkah se postopoma poveča in tvori "dovolj velike", da jih je mogoče otipati. Ta vrsta novotvorbe je zelo pogosta in se pojavi pri tretjini vseh žensk, starih od 35 do 50 let. Toda cista dojke ima lahko različne vsebine v svoji naravi s svojo značilno barvo in značajem. In od tega je veliko odvisno pri zdravljenju in nadaljnji napovedi takšne ciste..

Pomembno je, da so ciste na dojkah benigne in skoraj nikoli ne napredujejo do raka dojke ali povečajo verjetnosti za takšno stanje, kot je rak. Vendar pa ima lahko odvisno od značilnosti, zlasti količine gostih ali trdnih elementov v njeni vsebini, od nehomogenosti (heterogenosti vsebine) oddaljene možnosti za preobrazbo v maligni rak dojke..

Verjetnosti za pojav epidermoidne ciste so dejansko povezane z malignim rakom dojke, vendar so zelo majhne - približno 0,5%.

Vsebina ciste na dojkah je neposredno odvisna od vzroka njenega nastanka.

Zakaj se pojavi cista na dojkah??

Stene ciste dojke so običajno v prsnem lobularnem odseku (TDLU) ali tam, kjer se materino mleko prenaša v kanale.

Z vidika mehanike delovanja dojk se, ko začne kaj narobe, mleko zadrži v kanalu in nato se pojavi cista na dojki. Cisto lahko povzroči tudi oteklina in zaradi okužbe povzroči vnetni rak dojke. Vendar ima ta slika navadno druge očitne klinične znake (bolečina, pordelost, izcedek) in je običajno težava za nosečnice in doječe matere..

Ciste na dojkah prizadenejo starejše ženske ali ženske v premenopavzi med 35. in 55. letom starosti. Ciste na dojkah povzročajo spremembe ravni hormonov, ko se ženska približuje menopavzi..

Kakšne barve je vsebina ciste?

Za začetek so ciste na dojkah različne. Toda v najpogostejših primerih zdravniki govorijo o preprosti cisti, ki ni progresivna in benigna..

V nasprotju s splošnim prepričanjem tekočina v preprosti cisti dojke sploh ni mleko, temveč najpogosteje (lojna) tekočina. Vsebina preproste ciste je prosojno rumenkasta. To je tista tekočina, ki tvori večino tekočine v našem telesu. Natančneje smo v članku o lojni cisti pregledali in prikazali fotografijo takšne vsebine.

V redkih primerih je vsebina ciste lahko obarvana krvavo, nato pa jo je treba odstraniti, saj je prisotnost v vsebini krvi zelo nevarna.

Narava vsebine prsne ciste

"Preprosta cista na prsnem košu" je tista, ki je očitno tekoča in ima pravilno ovalno obliko s tankimi, enakomernimi stenami. Kot smo že opisali, so to najpogostejše in najbolj neškodljive benigne ciste..

Sestava mlečnih cist pa ima lahko bolj zapletene reprezentativne lastnosti. Cista se običajno pojavi sama, včasih pa je v mlečni žlezi v majhnih "grozdih" naenkrat zbranih več ali celo veliko cističnih tvorb (združenih mikrocist). In potem to velja za zaplet.

Zdravnik specialist bo vašo cisto obravnaval kot kompleksno, če ima debelejše stenske odseke. Vendar so te ciste večinoma, vendar ne vedno, benigne. "Kompleksna" cista bo verjetno potrebovala drenažo s fino iglo za aspiracijo med diagnozo v lokalni anesteziji. Po drenaži bo potrebno kratkotrajno spremljanje.

Vsebina nehomogene ciste

Če vsebina ciste na dojkah ni homogena rumena tekočina, ki v njihovi gruči napolni vsaj eno takšno cisto, ima pa nekaj trdnih elementov ali gosto konsistenco, to bistveno spremeni sliko. Takšna vsebina dojke se imenuje nehomogena..

Ciste, ki vsebujejo kombinacijo tekočine in debeline ali trdnih snovi, običajno imenujemo "kompleksne" ciste. Poleg tega, če so delci v diagnostiki resnično vidni, lahko zdravniki takšno novotvorbo imenujejo "kompleksna cistična masa" in jih bo zdravnik jemal resneje. Najverjetneje bo potrebna biopsija. Približno 5% cist na dojkah ima nehomogeno vsebino.

Cista na dojki in rak

Kot smo že omenili, je cista benigna koncentracija tekočine in sama po sebi ne more povzročiti raka in se ne more razviti v rak dojke. Cista je sama po sebi neželeni učinek, ki ni povezan z nobeno rastjo genetskih celic ali metaplastičnimi celicami, ki jo pogosto povezujemo z rakom dojke in tveganjem za raka.

Če pa cista ni preprosta in nehomogena (zapletena), potem velja za zaplet, saj takrat obstaja tveganje, da je maligni rak dojke vzrok za te zaplete. Rak dojke lahko s seboj nosi biološke in celične spremembe v delovanju mlečnih žlez, zaradi česar se pojavi cista..

Kako se preiskuje cista dojke??

Cisto na dojkah lahko odkrijemo klinično ali s palpacijo introspekcije dojk, vendar je slednja zelo neučinkovita. Poklicno najdemo cisto na presejalnem mamografu, vidna pa je tudi na običajnem ultrazvoku dojk.

Mamografska slika ciste dojke ne more zanesljivo razlikovati med cisto in rakom dojke. Pravzaprav je rak veliko bolj verjeten s solidno maso..

Sonogram je zelo koristen za razlikovanje med trdnimi snovmi in tekočinami ter enostavnimi cistami na dojkah. Slednji ima enakomerno ovalno obliko s tankimi gladkimi stenami in homogeno vsebino..

Radiolog lahko z ultrazvokom dobi precej jasno sliko o benigni cisti. Če pa res obstajajo sumljivi znaki ali dokazi o trdnih delcih ali vozličkih, bo verjetno potrebna biopsija, običajno z aspiracijo s fino iglo..

Pogosta vprašanja in odgovori o cisti dojk

Odgovorimo na najpogostejša vprašanja o cistah na dojkah.

Zakaj cista boli pred menstrualnim ciklusom??

Žal sodobna medicina preprosto nima odgovora na to vprašanje. Toda to je zelo pogost pojav..

Kdaj in zakaj odstraniti cisto dojke?

Cista se odstrani v dveh primerih

  • Ko ženska reče: "Želim, da jo odstranijo, ker jo boli.".
  • Če rezultati biopsije pokažejo tveganje za nepravilnosti.

Zakaj bolijo ciste na dojkah?

Ciste zavzamejo določeno količino prostora v prsih. Cista lahko zavrne, raztegne ali stisne normalno tkivo dojke. Posledično živčni končiči začnejo oddajati bolečinske signale v možgane..

Kaj je cista z vsebnostjo beljakovin?

a) Opredelitev:
• Benigna ledvična masa, napolnjena s tekočino, ki ni tumor

1. Splošne značilnosti:
• Najboljše diagnostično merilo:
o CT: sferična nekontrastna tvorba vodne gostote brez vidne stene o ultrazvok: anehogena tvorba z zvočnim prenosom in brez vidne stene
• bošnjaška klasifikacija:
o Razvrstitev ledvičnih cističnih lezij na podlagi slikovnih podatkov:
- Uporablja se za slikanje na CT ali MRI:
Klasifikacija izobrazbe se lahko spremeni zaradi povečanja kontrastne ločljivosti MRI tomogramov
o Pet kategorij:
- razred 1: benigne ciste:
Dobro definirana, zaobljena homogena tvorba svetlobe (0-20 HU, blizu gostote vode) s trdovratno in slabo izraženo nekontrastno steno in vsebino; pomanjkanje septuma in kalcifikacij
- razred 2: minimalno zapletene ciste; benigna:
Tanke (manj kot 1 mm) predelne stene, gladke stene, morda navidezne (neizmerne) kontrastne
Kalcifikacije kratkega segmenta stene ali septuma
Hiperdena cista (več kot 20 HU), brez kontrasta, sferična, delno eksofitna, običajno premera manj kot 3 cm
- razred 2F: CT / MRI, potrebni za nadaljnje spremljanje:
Več tankih predelnih sten, mogoče navidezen (neizmeren) kontrast
Minimalno zgoščevanje stene ali predelne stene, morda navidezno (neizmerno) kontrastno
Debele kalcifikacije
Hiperdense intraparenhimske ciste več kot 3 cm
Pomanjkanje kontrastnih vozlišč
- 3. razred: bolj zapletene ciste; potrebno kirurško zdravljenje (biopsija je vprašljiva):
Neenakomerne in odebeljene pregrade in / ali stene in merljiv kontrast
Možne so odebeljene in nepravilne kalcije
Benigne tvorbe: hemoragične ciste, ledvični abscesi, mešani epitelijski in stromalni tumorji, zapletene benigne ciste s pregradami
Maligni tumorji: cistična nefroma, večkamerni cistični RCC
- razred 4: maligni tumorji; potrebno kirurško zdravljenje:
Kontrastna komponenta, neenakomerno zgoščevanje sten

2. Ultrazvok za ciste ledvic:
• Pregled v načinu sive lestvice:
o Preprosta nezapletena cista: sferična ali jajčasta, brezhotična vsebina, dobro definirana, z neopazno steno in zvočnim ojačanjem
o hemoragična cista: notranji odmev (strdek); debela stena s kalcinacijami, po možnosti večkomorna (kronična)
o Okužena cista: debela stena z razpršenimi notranjimi odmevi, možen tekočinski detritus

3. CT za ledvično cisto:
• CT brez kontrasta:
o Preprosta nezapletena cista
- Zaobljena gladka homogena hipodenza (manj kot 20 HU) z jasnimi konturami
- Tanka, slabo definirana stena
o zapletene ciste:
- Zaradi krvavitve, okužbe, ishemije, beljakovinske tekočine
- Mogoče povečana gostota (več kot 20 HU na CT brez kontrasta), pregrade, odebelitev sten, kalcifikacije
- Razvrščanje in vodenje pacientov na podlagi bošnjaških ocen
- hemoragična cista:
Hyperdense (60-90 HU), homogena vsebina (akutna cista)
Možne heterogene vsebine (strdek ali detritus), zadebelitev sten, kalcifikacije (kronična cista)
- Okužena cista: debela stena, s septumom, heterogeno kontrast tekočine, nivo detritusa ali plinov in tekočine, možne kalcifikacije (kronična cista)
o Suspenzija kalcija v cisti: plast tekočine s kalcijem
• CT s kontrastom:
o Kontrast po injiciranju intravenskega kontrastnega medija:
- Slike je treba oceniti v nefrografski fazi (tj. 100 s po injiciranju kontrastnega medija)
- HU s kontrastom minus HU brez kontrasta:
Manj kot 10 HU: brez kontrasta
10-20 HU: nedoločeno
Več kot 20 HU: kontrastno
- "Psevdokontrast":
To se nanaša na umetno povečanje gostote vsebnosti ciste (več kot 10 HU) na CT s kontrastom
Zaradi več dejavnikov, vključno z delnim povprečenjem prostornine in zbijanjem žarka
o Preproste ciste: brez kontrasta
o Zapletene ciste: možno je kontrastiranje granulacijskega tkiva pri vnetnih / okuženih cistah
o Cistične novotvorbe: kontrastna komponenta mehkega tkiva

4. MRI za ledvično cisto:
• T1-VI:
o Preproste ciste: zmanjšan IP, homogena okrogla / ovalna tvorba
o Zapletene hemoragične ciste: povečan IP (IP se razlikuje glede na stopnjo krvavitve)
• T2-VI:
o Preproste ciste: povečan IP, homogena tvorba z nevidno steno
o Zapletene hemoragične ciste: zmanjšan IP (IP se razlikuje glede na stopnjo krvavitve), možna je raven tekočega detritusa
• Postkontrastni T1-VI:
o Odštevanje slik (tj. odštevanje slik: slike z kontrastom Gg minus nekontrastne slike) omogočajo oceno kontrasta
o Preproste ciste: brez kontrasta
• Cistične novotvorbe: kontrastna komponenta mehkega tkiva

5. Priporočila za vizualizacijo:
• Najboljša metoda slikanja:
o Obvladovanje hiperdenznih cističnih lezij na CT brez kontrasta:
- več kot 70 HU na CT brez kontrastno hiperdne benigne ledvične ciste, ki ne zahteva opazovanja ali zdravljenja
- 20-70 HU na CT brez kontrasta: za izključitev kontrastnih komponent je treba uporabiti kontrastno sredstvo; če bolniku ni mogoče intravensko dati kontrastnega sredstva, je alternativa ultrazvok ali MPT (T1-WI, T2-WI, DWI)
Hiperdense tvorbe na ultrazvoku so predstavljene v obliki anehogenih benignih cist
• Nasveti o raziskovalnem protokolu:
o CT: CT brez kontrasta + CT s kontrastom v nefrografski fazi (100 s po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva), debelina preseka je manj kot 5 mm
o Upoštevati je treba, da ima ultrazvok ali magnetna resonanca cističnih tvorb podoben kontrast kot pri CT

(Levo) CT brez kontrasta, osni pogled: hiperdena (100 HU) cista leve ledvice VZ (bošnjaški razred 2).
(Desno) CT s kontrastom, aksialni pogled: isti bolnik je pokazal kontrastno levo ledvično cisto (106 HU). Hiperdense ledvične ciste z gostoto več kot 70 HU na nekontrastnem CT-ju veljajo za benigne. Lezije gostote mehkih tkiv (20–70 HU) na brezkontrastnem CT je treba oceniti z ultrazvokom ali specializiranim ledvičnim protokolom CT, da bi ločili prave trdne lezije od hiperdensnih cist..

c) Diferencialna diagnoza cist na ledvicah:

1. Karcinom ledvičnih celic:
• Nekatere oblike RCC so sprva cistične (ne le veliki "nekrotični" tumorji)
• Vsa kontrastna parietalna vozla je treba obravnavati kot maligna.

2. Večkamerna cistična nefroma:
• Policistična tvorba s pregradami in kapsulo
• Prolaps v ledvični sinus

3. Ledvični absces:
• Kontrastna kapsula, možna konsolidacija presredka
• hrapava stena; prekomerna gostota (večja od gostote vode), vendar brez kontrasta
• Ključ do diagnoze: razmerje s kliničnimi znaki okužbe

4. Ledvične metastaze in limfomi:
• Običajno povečanje gostote vode, ko je tvorba v nasprotju
• Limfom je najpogostejši hipovaskularni tumor, ki lahko posnema cisto:
o Običajno multipla z limfadenopatijo

5. Avtosomno dominantna policistična bolezen ledvic:
• Dedna policistična bolezen ledvic, za katero je značilna progresivna cistična rast
• Povečane ledvice nadomesti veliko število cist
• Ekstrarenalne manifestacije: policistična bolezen jeter, intrakranialna arterijska anevrizma, ciste v drugih organih, trebušne kile

6. Uremična cistična bolezen:
• Več ledvičnih cist pri bolnikih s končno ledvično boleznijo in brez dedne cistične bolezni v anamnezi

d) Patologija. Makroskopski in kirurški znaki:
• nezapletena cista:
o Eno komora; raste iz skorje in štrli iz ledvične površine, redko v ledvični sinus
o Gladka rumenkasto bela tanka prosojna stena s kubičnim ali ravnim epitelijem
• hemoragična cista: voščena struktura z rjavo barvo, po možnosti obkrožena s fibrozo in robom kalcifikacije

(Levo) CT s kontrastom, aksialna projekcija: več cističnih lezij z gostoto vode, vključno s tistimi s tankim kalcificiranim septumom (bošnjaški razred 2).
(Desno) MRI, T2-WI, supresija maščobnega tkiva, aksialna projekcija: lobularna cista leve ledvice z več notranjimi tankimi pregradami. Kljub majhni debelini so pregrade v primerjavi s T1-VI dobro kontrastne z Gd kontrastom (brez slik). Ta lezija je cista bošnjaškega razreda 2F, ki zahteva opazovanje s slikanjem CT ali MRI.

e) Klinične značilnosti:

1. Klinična slika:
• Najpogostejši znaki / simptomi:
o Odsotnost klinične slike ali prisotnost otipljive mase in bolečine v boku

2. Demografski podatki:
• Spol:
o Moški zbolijo pogosteje kot ženske
• Epidemiologija:
o Pojavi se pri 20-30% odrasle populacije srednje starostne skupine, incidenca se s starostjo povečuje:
- 39% - pri bolnikih, starih 18-49 let
- 63% - pri bolnikih, starih od 50 do 75 let

3. Tok in napoved:
• Preprosta cista raste počasi
• Zapleti so redki: hidronefroza, krvavitev, okužba, ruptura
• Nevarnost RCC:
o razred 1, 2 po bošnjaškem jeziku: 0%
o razred 2F po bošnjaškem jeziku: 11 -25%
o 3. razred po bošnjaškem jeziku: 28-54%
o 4. razred po Bošnjaku: 90%

4. Zdravljenje ledvičnih cist:
• Bošnjaški razred 1.2: benigne lezije ne potrebujejo opazovanja in zdravljenja
• bošnjaški razred 2F: vizualizacija nadzora:
CT / MRI, interval: po 6,12 mesecih
o Pozorni morate biti na naslednje vizualne znake: kontrastna trdna vozlišča ali debele predelne stene, povečanje debeline kontrastne stene:
- Rast ciste ni povezana z napredovanjem malignosti
o Priporočeno spremljanje: 4-5 let
• bošnjaški razred 3.4: zdravljenje (odvisno od bolnikovega stanja; biopsija je vprašljiva):
o kirurško zdravljenje

(Levo) CT s kontrastom, aksialna projekcija: večkomorna cistična masa s septumom in merljiv kontrast (bošnjaška ocena 3). V ledvičnem sinusu pride do invazije mase, kar je značilnost večkamerne cistične nefrome.
(Desno) CT s kontrastom, aksialni pogled: cistična tvorba zgornjega pola desne ledvice s tankimi pregradami, kontrastnimi parietalnimi vozli in tanko steno. Ti znaki so značilni za cisto bošnjaškega razreda 4. Primer cističnega RCC Prisotnost kontrastnih vozličkov kaže na malignost.

f) Diagnostična pomoč. Nasveti za interpretacijo slik:
• Vrednotenje slike in klasifikacija cističnih formacij določata taktiko vodenja bolnika

g) Seznam uporabljene literature:
1. Hindman NM et al: Nadaljnje spremljanje cističnih ledvičnih lezij bošnjaške kategorije 2F. Radiologija. 272 (3): 757-66, 2014
2. O'Connor SD et al: Enostavne ledvične mase, ki se pojavljajo na cisti pri neizboljšani CT: ali lahko domnevamo, da so benigne? Radiologija. 269 ​​(3): 793-800, 2013
3. MA Bošnjak: Klasifikacija bošnjaške ciste ledvic: 25 let kasneje. Radiologija. 262 (3): 781-5.2012
4. Smith AD et al: Bošnjaške cistične ledvične lezije IIF in III kategorije: izidi in povezave. Radiologija. 262 (1): 152–60, 2012
5. Berland LL et al: Obvladovanje naključnih ugotovitev na CT trebuha: bela knjiga odbora za naključne ugotovitve ACR. J Am Coll Radiol. 7 (10): 754-73, 2010
6. Israel GM et al: Pasti pri ocenjevanju ledvične mase in kako se jim izogniti. Radiografija. 28 (5): 1325-38, 2008
7. Silverman SG et al: Hiperattenuirajoče ledvične mase: etiologije, patogeneza in slikovna ocena. Radiografija. 27 (4): 1 131–43, 2007
8. Israel GM et al: Posodobitev sistema klasifikacije bošnjaške ciste ledvic. Urologija. 66 (3): 484-8, 2005

- Vrnitev na kazalo oddelka "Zdravilo za sevanje"

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 30.9.2019