Napoved Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je trdovratna kronična črevesna bolezen. Možno je širjenje vnetnega procesa na želodec in požiralnik, ustno votlino. Trenutno bolezen velja za neozdravljivo. Razlog ostaja nejasen, zato je zdravljenje težko najti.

Diagnoza se postavi le na podlagi z dokazi podprtih metod preiskav, med katerimi imajo glavno vlogo rezultati endoskopskega pregleda in biopsije. Kako dolgo živijo s Crohnovo boleznijo, je težko napovedati.

Navedli bomo statistična povprečja. Vendar je treba upoštevati, da se izračunajo na podlagi velikih "obsegov" kazalnikov. Vsak primer je drugačen.

Kaj vpliva na pričakovano življenjsko dobo?

Strokovnjaki z zaupanjem trdijo, da na prognozo življenja pri Crohnovi bolezni vplivajo:

  • starost bolnika, pri kateri so se pojavili začetni znaki;
  • pravočasnost zdravljenja;
  • kako pogosto se pojavijo poslabšanja;
  • učinkovitost zdravil;
  • individualna dovzetnost telesa za predpisano terapijo;
  • resnost bolnikovega odnosa do izvajanja zdravnikovih priporočil;
  • nagnjenost osebe k zdravljenju.

Kaj se zahteva od pacienta?

Bolniki s Crohnovo boleznijo se morajo zavedati nevarnosti poslabšanja svojega stanja, morda preceniti svoje prioritete v problemu, kako živeti naprej. Obvezno:

  • dosledno upoštevanje uravnotežene prehrane;
  • podpora prehrani, počitku, racionalnemu zaposlovanju delavcev;
  • izogibajte se sončnim opeklinam in izpostavljenosti soncu;
  • opustitev alkohola, kajenja;
  • dolgotrajni vnos vzdrževalnih odmerkov zdravil;
  • soglasje za kirurško zdravljenje, če upočasni potek bolezni;
  • ignoriranje vseh priljubljenih nasvetov in metod zdravljenja.

Podnebne spremembe, selitev v drugo cono, so nezaželene. Nekateri avtorji vztrajajo pri popolni zavrnitvi pacientovega mleka in izdelkov iz njega, saj menijo, da dodatna fermentacija aktivira vnetni proces v črevesju. Opažanja kažejo, da je bilo spontano (spontano) okrevanje pri Crohnovi bolezni zabeleženo pri 5,4% bolnikov.

Učinkovitost zdravljenja

Sodobni režimi terapije omogočajo dolgotrajno remisijo. Za pozitiven izid se šteje 1-2 poslabšanja v 20 letih. Po mnenju različnih avtorjev recidive opazimo pri 50–78% bolnikov..

Ugotovljeno je bilo, da pogostost recidivov ni odvisna od lokacije in trajanja bolezni. Obstaja povezava s razširjenostjo patologije, starostjo bolnikov. Še posebej pogosto pri otrocih in mladih.

Kirurško zdravljenje je potrebno za 60% bolnikov. Zavrnitev načrtovane operacije z zadostno pripravo ogroža razvoj hudih zapletov in potrebo po nujni intervenciji. Toda učinkovitost bo že slabša, saj pacientova imunost trpi zaradi vsakega poslabšanja.

Pravočasno kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega dela črevesja) lahko znatno zmanjša število recidivov, vendar do 65% bolnikov potrebuje ponovno operacijo v petih letih.

Skupna stopnja umrljivosti pri Crohnovi bolezni je dvakrat višja od povprečja v istih starostnih skupinah. Med bolniki je višja pri tistih, ki so zboleli pred dvajsetim letom starosti. Če bolnik ne opusti slabih navad, se bodo ponovitve pojavile 2,8-krat pogosteje kot bolnik, ki sledi režimu. Hkrati se napoved smrtnosti zaradi zapletov poveča za 3,5-4,8-krat.

Negativni učinek zdravil

Pri zdravljenju Crohnove bolezni se uporabljajo močna zdravila. Običajno bolnike opozorijo na možen negativni učinek, da lahko pravočasno prilagodijo odmerek in nadomeščajo. Tega ne morete storiti sami. Da bi vas opozorili na negativne lastnosti zdravil, ponujamo kratke podatke o posledicah.

Antibiotiki - Pričakujemo lahko preobčutljivost za določen razred zdravil. Izraža se v srbeži kože, otekanju obraza, izpuščajih. Kortikosteroidi so bistvena zdravila, vendar imajo številne neželene učinke, zlasti če so predpisani visoki odmerki.

Tej vključujejo:

  • otekanje zaradi zadrževanja natrija in vode;
  • hipertenzija;
  • pojav povečane ravni glukoze v krvi, sladkorja v urinu;
  • osteoporoza, ki se kaže v krhkosti kosti, zlomih;
  • povečana verjetnost krvavitve iz želodca ali črevesja;
  • zmanjšana imunost;
  • endokrine motnje (pri deklicah in ženskah, rast las po moškem vzorcu, prenehanje menstruacije);
  • razvoj glavkoma in sive mrene;
  • nagnjenost k depresiji.

Imunomodulatorji - zatiranje celic imunskega sistema prispeva k nagnjenosti k pogostim prehladom, okužbi s herpesom (skodle), povečuje tveganje za nastanek tumorjev, zavira delovanje spolnih žlez in poškoduje jetrne celice.

Vključitev zdravil v terapevtski režim zahteva uporabo tečaja, postopno povečanje in zmanjšanje odmerka ter preprečevanje okužbe v zraku. Zdravljenje z zdravili je treba vedno predpisati ob upoštevanju individualne občutljivosti in ciljnih potreb.

Kateri zapleti spremljajo bolezen?

Bolniki se morajo zavedati neželenih posledic, ki ogrožajo njihovo življenje. Z nastankom globokih razjed črevesna stena poči (perforacija pri 17,5% bolnikov) in blato se spusti v trebušno votlino. Stanje povzroča akutni peritonitis.

Sprememba notranje stene črevesja vodi do zožitve, prispeva k črevesni obstrukciji (53%). Razjede in rumene spremembe tvorijo fistusne prehode v črevesje, mehur, pri ženskah v maternico (pogostost 17,5%).

Prehod okužbe prispeva k pojavu abscesov v različnih delih peritoneja, v jetrih, na površini kože, znotraj fistul (v 12% primerov so abscesi medcestni). Motna absorpcija hranil v črevesju vodi do izčrpanosti, vpliva na presnovo. Pacient razvije znake hipovitaminoze, anemije (anemije).

Analne razpoke se razvijejo v končnem delu danke. Rak debelega črevesa - Crohnova bolezen se nanaša na predrakave bolezni, kar pomeni večjo verjetnost transformacije celic črevesne sluznice v maligne.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen (regionalni enteritis, granulomatozni ileitis ali kolitis) je granulomatozno vnetje prebavnega trakta neznane etiologije s prevladujočo lokalizacijo v končnem ileumu.

Bolezen je poimenovana po ameriškem gastroenterologu Barrillu Bernardu Crohnu (1884-1983), ki je leta 1932 skupaj z dvema kolegoma v bolnišnici Mount Sinai v New Yorku - Leonom Ginzburgom (eng. Leon Ginzburg; 1898-1988) in Gordonom Oppenheimerjem (1900-19 1974) - objavil prvi opis 18 primerov.

Kaj je Crohnova bolezen

Pri Crohnovi bolezni se zdrava področja črevesja izmenjujejo z vnetimi predeli. Včasih patološki proces zajema velika območja, včasih pa zelo majhna. Vnetje ne prizadene le črevesja, temveč tudi želodec z požiralnikom, vendar se to ne zgodi vedno.

Večini bolnikov diagnosticirajo lezije tankega črevesa na območju ileocekalnega kanala. Včasih se bolezen manifestira v ileumu in se širi naprej. V tem primeru so prizadeta tako tanko kot debelo črevo. Njegov pregled omogoča vizualizacijo razjed. Razlikujejo se po obliki in velikosti. Zdrava področja črevesja nadomeščajo območja stenoze in tesnil. Vendar struktura pehastih celic in kript ni motena..

Crohnova bolezen povzroča

Vzročni dejavnik bolezni ni ugotovljen. Predpostavlja se, da izzivalna vloga virusov, bakterij (na primer virus ošpic, mycobacterium paratuberculosis).

Druga hipoteza je povezana s predpostavko, da lahko nekakšen prehranski antigen ali mikrobno sredstvo, ki ne povzroča bolezni, povzroči nenormalen imunski odziv.

Tretja hipoteza navaja, da vlogo provokatorja pri razvoju bolezni igrajo avtoantigeni (tj. Lastne beljakovine telesa) na pacientovi črevesni steni..

Simptomi

Najpogostejši znaki bolezni so:

  • driska v kronični obliki, ki traja dlje kot 1,5 meseca (poloblikovani iztrebki mehke konsistence; pogostejše je blato, večja je lokalizacija lezije tankega črevesa);
  • bolečine v trebuhu (v začetni fazi blage in hude, krči po jedi in kasneje med odvajanjem; včasih je to edini simptom že več let);
  • občutek teže v trebuhu;
  • anemija ali nizek hemoglobin;
  • vročinsko stanje;
  • napenjanje, napenjanje;
  • slabost, bruhanje;
  • motnje v anusu - razpoke, gnojno vnetje debelega črevesa, fistule.

Crohnova bolezen, simptomi in zdravljenje te patologije praviloma zahtevajo popravek kršitev glede na periodične remisije.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko poslabšajo simptome Crohnove bolezni in povzročijo zaplete:

  • jemanje nekaterih zdravil;
  • okužbe;
  • hormonske motnje (pogosteje pri ženskah);
  • povečan stres;
  • kajenje.

Dejavniki tveganja za bolezen so naslednji:

  • družinska anamneza Crohnove bolezni. Če obstajajo bližnji sorodniki (mati, oče, bratje, sestre), se tveganje za bolezen poveča;
  • kajenje.

Razvrstitev

Pri tej bolezni najpogosteje uporabljajo klasifikacijo, ki temelji na lokalizaciji vnetja v različnih delih prebavil. Po njenem mnenju obstaja več glavnih oblik bolezni:

  • Ileitis - vnetje prizadene ileum.
  • Ileokolitis je najpogostejša oblika, ki prizadene ileum in debelo črevo.
  • Gastroduodenitis - za katerega je značilen razvoj vnetnega procesa v želodcu in dvanajstniku.
  • Kolitis - vnetje prizadene samo debelo črevo, sicer se ta proces imenuje Crohnova bolezen debelega črevesa, saj to ne prizadene drugih delov prebavil.
  • Ejunoileitis - vnetni proces zajema ileum in tanko črevo.

Genetska nagnjenost

Študije so pokazale, da je dovzetnost za Crohnovo bolezen lahko podedovana. Tveganje za Crohnovo bolezen pri ožjih sorodnikih bolnika se poveča in znaša 5,2-22,5%. Gotovo igra vlogo genetski dejavnik, vendar ni bil ugotovljen noben poseben vzorec, po katerem bi se bolezen podedovala. Zato je danes nemogoče natančno predvideti, pri katerem družinskem članu se lahko razvije Crohnova bolezen in ali se bo sploh pojavila..

Zapleti

Zapleti Crohnove bolezni lahko vključujejo naslednje pogoje.

  • Razjede sluznice, perforacija črevesne stene, krvavitev, sproščanje blata v trebušno votlino.
  • Razvoj fistul na sosednje organe, trebušno votlino, na površino kože. Razvoj abscesov v črevesni steni, lumen fistule.
  • Analna razpoka.
  • Rak debelega črevesa.
  • Izguba teže do izčrpanosti, presnovne motnje zaradi nezadostne absorpcije hranil. Disbakterioza, hipovitaminoza.

Ali se Crohnova bolezen lahko spremeni v raka??

Crohnova bolezen je predrakava črevesna bolezen. Maligna transformacija je eden najhujših njenih zapletov. Maligno degeneracijo črevesja lahko zaznamo z endoskopskim pregledom - kolonoskopijo. Bolniki, priporočeni za redno kolonoskopijo:

  • Ljudje s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, polipozo in drugimi prekanceroznimi črevesnimi boleznimi.
  • Dolgotrajni bolniki z bolečinami v trebuhu, katerih vzrok ni znan, in jih ni bilo mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
  • Ljudje, starejši od 50 let, tudi tisti z normalnim zdravjem.

Kontraindikacija za kolonoskopijo je aktivna Crohnova bolezen. Počakati morate, da se simptomi bolezni umirijo.

Diagnostika

Možno je domnevati prisotnost kronične vnetne črevesne bolezni pri bolniku s pritožbami na drisko (zlasti krvavo) in bolečine v trebuhu, pa tudi ob prisotnosti družinske anamneze bližnjih sorodnikov, ki trpijo za podobnimi boleznimi.

Diagnoza Crohnove bolezni temelji na kombinaciji endoskopskih, radioloških in morfoloških podatkov, ki kažejo na prisotnost žariščnega, asimetričnega, transmuralnega in granulomatoznega vnetja.

Crohnova bolezen

Če je ulcerozni kolitis mogoče za popolno okrevanje, je pri Crohnovi bolezni največ, kar lahko zdravnik stori za bolnika, pomagati doseči remisijo in jo podaljšati. Spontana (spontana) remisija se pojavi v približno 30% primerov, vendar je njeno trajanje nepredvidljivo.

Če želite poslabšati poslabšanje, določite:

  • sistemski lokalni glukokortikosteroidi (hormonska protivnetna zdravila): prednizolon, metilprednizolon, budezonid;
  • imunosupresivi (ker bolezen povzroča pretirana imunska aktivnost): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat;
  • monoklonska protitelesa proti TNF-alfa (zavirajo posebno biološko aktivno snov, ki povzroča imunsko vnetje): infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operacija Crohnove bolezni

Večina bolnikov s Crohnovo boleznijo sčasoma potrebuje kakšno operacijo. Vendar pa operacija ne more ozdraviti Crohnove bolezni. Po operaciji se lahko pojavijo težave s fistulami in abscesi. Nove bolezni se običajno ponovijo na drugih predelih črevesja. Operacija je lahko v pomoč pri lajšanju simptomov in odpravi črevesnih blokad, perforacije črevesja, fistul ali krvavitev.

Sorodni vnosi:

  1. Kaj pomeni barva stola??Barva blata je lahko posledica nečesa pojedenega ali morda.
  2. Opekline v ustihOpeklina je najpogostejša gospodinjska poškodba. Lahko opečete ustno sluznico.
  3. Genske mutacije: vrste, vzroki in primeriDoločena sekvenca DNK hrani dedne informacije, ki jih je mogoče spremeniti (popačiti).
  4. Nevrofibromatoza ali Recklinghausenova bolezen, kaj je toNevrofibromatoza je skupina bolezni, ki ima enake klinične manifestacije.

Avtor: Levio Meshi

Zdravnik s 36 leti izkušenj. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled perečih tem v psihiatriji, psihoterapiji, odvisnostih. Kirurgija, onkologija in terapija. Pogovori z vodilnimi zdravniki. Pregledi klinik in njihovih zdravnikov. Koristni materiali o samozdravljenju in reševanju zdravstvenih težav. Oglejte si vse vnose avtorja Levio Meshi

Podrobnosti o Crohnovi bolezni: simptomi in metode zdravljenja patologije

Crohnova bolezen je atipično kronično vnetje prebavnega trakta, pri katerem so prizadete vse plasti organa, pogosto nastanejo razjede in brazgotine. Tipična lokalizacija je tanko in debelo črevo, vendar lahko kateri koli drugi del prebavil preide v vnetje.

Drugo ime bolezni je granulomatozni enteritis, ki odraža glavni mehanizem patogeneze - tvorbo specifičnih granulomov. Granulom tvorijo ogromne celice, ki vsebujejo do ducat jeder, ki so sposobna fagocitoze. Prizadete so tudi najbližje bezgavke, plazemske celice, ki proizvajajo protitelesa, hitijo na mesto vnetja. Na mestu lezije se črevesni lumen zmanjša zaradi odebelitve sten, na sluznici nastanejo razpoke in razjede, črevesno območje pa ne more opravljati svojih funkcij.

Razvrstitev

Po lokalizaciji

  • ileitis - ileum je prizadet samostojno;
  • ileokolitis - vnetje je lokalizirano v ileumu in debelem črevesu;
  • jejunoileitis - prizadeta sta jejunum in ileum;
  • oblika je gastro-dvanajstna - sodelujejo samo želodec in dvanajstnik;
  • Crohnova bolezen debelega črevesa.

To je osnovna klasifikacija, na podlagi katere so različne države razvile lastne spremembe. Obstaja tudi Dunajska klasifikacija, revidirana v Montrealu, ki pojasnjuje osnovno.

Po obliki toka

Za praktične namene diagnoza upošteva obliko pretoka:

  • akutna - klinika spominja na akutni apendicitis ali apopleksijo jajčnikov;
  • subakutna - pojavljajo se občasne driske, spastične bolečine, naraščajoča izčrpanost;
  • kronično - manifestacije bolezni se počasi, a vztrajno povečujejo.

Simptomi

Obstajajo lokalne ali črevesne manifestacije in splošne ali zunajčrevesne. Takšna delitev je pogojna, simptomi lahko obstajajo hkrati in se med seboj prepletajo..

Črevesne manifestacije

  • bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo, lahko spominjajo tako na akutni trebuh kot na stanje s toksičnostjo zaradi hrane, ulcerozni kolitis, razpokani jajčniki;
  • driska ali driska zaradi nezmožnosti črevesja, da prebavi živilske snovi in ​​absorbira vodo, kar pogosto spremlja gnitje;
  • slabost;
  • bruhanje - enkratno ali pogosto;
  • anoreksija ali namerna zavrnitev prehranjevanja, čeprav obstaja objektivna potreba po prehrani;
  • napenjanje in vztrajno napenjanje;
  • postopna izguba telesne teže;
  • krvavitev iz nastalih razjed;
  • fistule, ki se lahko povežejo z zankami črevesja ali sosednjimi organi - mehurjem, nožnico, kožo, kar povzroči nastanek abscesov ali črevesne obstrukcije.

Zunajčrevesne manifestacije

  • zvišanje telesne temperature do zvišane telesne temperature, ki je valovite narave;
  • stalna šibkost in letargija;
  • postopno izgubljanje telesne teže z običajnim apetitom;
  • zmanjšana mineralna gostota kosti ali osteoporoza zaradi oslabljene absorpcije kalcija, skrajna manifestacija je osteomalacija ali mehčanje kosti s patološko prožnostjo;
  • kršitev vitaminske in mineralne homeostaze;
  • dehidracija ali dehidracija.

Med zunajčrevesne manifestacije spadajo tudi lezije drugih organov, ki niso anatomsko povezani s prebavnim traktom:

  • očesne manifestacije - konjunktivitis, uveitis, keratitis;
  • zobne - afte v ustih;
  • vnetje izoliranega sklepa, ankilozirajoči spondilitis ali kronično vnetje sklepov hrbtenice in križnice, kar vodi do otrdelosti;
  • vnetje žil na koži in eritem nodosum ali različica vaskulitisa alergične narave;
  • maščobna degeneracija jeter in ciroza, bolezen žolčnika;
  • vnetje ledvic, njihova amiloidoza in nefrolitiaza, ledvična odpoved.

Simptomi Crohnove bolezni nimajo specifičnosti, to pomeni, da jih najdemo pri številnih drugih boleznih - ne samo prebavnih, temveč tudi endokrinih, infekcijskih, ortopedskih.

Samo simptomi ne morejo ugotoviti, ali se bolezen nahaja v prebavnem sistemu..

Najboljši so tisti bolniki, pri katerih se bolezen začne akutno in se kaže z bolečinami v trebuhu in zvišano telesno temperaturo - posebej jih pregledajo. Pri kroničnem poteku, ki se začne s fistulo v analnem predelu ali razpoko v anusu, je vsa pozornost namenjena lokalnim manifestacijam. Lokalno kirurško zdravljenje prinaša začasno olajšanje in dolgo bo trajalo, da dobimo končno diagnozo. Ta potek je netipičen, zato težave pri diagnozi.

Včasih je prva vidna manifestacija osteomalacija, ko kosti postanejo prožne in se zlomijo na nenavadnih mestih. V tem primeru rehabilitacijsko zdravljenje ne daje pričakovanega rezultata in bolnik mora prenašati veliko muk..

Razlogi

Končne teorije še ni, obstaja pa več bistvenih dejavnikov, katerih pomen je dobro preučen..

  • Dedni razlog. Do 20% bolnikov ima krvne sorodnike, ki trpijo za isto boleznijo. V glavnem so ljudje evropske rase bolni, večina pa so Judje, ki živijo v središču Evrope. Študija nadaljuje identifikacijo 34 mutacij v genu, odgovornem za bolezen, na enojajčnih dvojčkih.
  • Nalezljiva teorija. V laboratorijskih razmerah so podgane zbolele, potem ko so jim vbrizgali odplake iz obolelega človeškega črevesja. Vendar patogena še niso našli. Znano je, da ima bakterija psevdotuberkuloza nekaj skupnega z boleznijo pri ljudeh, vendar dokončnih podatkov še ni..
  • Avtoimunska teorija. V krvi bolnikov zazna veliko protiteles, vključno s protitelesi proti mleku, elementi bakterijskih celic, E. coli. Vsi imajo veliko število T-limfocitov. Menijo, da obstaja nek dejavnik, ki aktivira limfocite, fibroblaste, makrofage, proizvodnjo protiteles in prosti kisik, zato pride do uničenja tkiva.

Diagnostika

Manifestacije bolezni so tako raznolike, da je seznam diagnostičnih testov za določenega bolnika lahko zelo dolg:

  • krvni test;
  • analiza blata (beljakovine kalprotektin in bakterije);
  • Rentgenski pregled;
  • CT;
  • Ultrazvok;
  • MRI črevesja s kontrastom.

Vse te študije dajejo zdravniku pomembne informacije o splošnem zdravstvenem stanju..

Končna diagnoza pa se ugotovi šele po histološkem pregledu biopsij, pridobljenih med endoskopskimi študijami (glej črevesno biopsijo). To je kolonoskopija za lezije spodnjih delov in FGDS - zgornjih. Med študijo se opravi biopsija in en vzorec ni dovolj. Za primerjavo z vsakega prizadetega območja vzamemo 2 biopsiji in 2 iz zdravih tkiv. Študija se opravi - če to seveda dopušča bolnikovo stanje - pred začetkom zdravljenja, medtem ko histološka slika ni zamegljena. Vsi prejeti podatki so obvezno zabeleženi na elektronskem nosilcu za nadaljnje sklicevanje nanje.

V primerjavi s histološkim rezultatom se vse druge raziskovalne metode štejejo za dodatne. Če v biopsiji najdemo vsaj en sarkoidni granulom, diagnoza postane nesporna.

Podatki iz drugih študij so potrebni za določitev aktivnosti procesa v skladu z mednarodnimi merili..

Zdravljenje

Izzivalne, nove metode se nenehno razvijajo.

Prehrana

Treba se je držati diete, ki pa ni odločilna. Hrano, ki ne draži črevesja, po možnosti kuhano in sesekljano, morate jesti pri sobni temperaturi.

Izbrani izdelkiIzdelki niso priporočljivi
  • zelenjavna juha;
  • sekundarna šibka juha;
  • kuhana (sluzasta) kaša;
  • sveži fermentirani mlečni izdelki;
  • kuhano pusto meso, ribe in perutnina;
  • parni kotleti in mesne kroglice;
  • parjena zelenjava;
  • šibek nesladkan čaj;
  • sok, razredčen z vodo;
  • sadni žele.
  • mastno in ocvrto;
  • konzervirana hrana;
  • polizdelki;
  • gobe;
  • marinade in kumarice;
  • sveže sadje in zelenjava;
  • stročnice;
  • groba žita - biserni ječmen, ječmen;
  • slaščice in slaščice;
  • čokolada;
  • močan čaj in kava;
  • kisli naravni sokovi - sliva, paradižnik;
  • vse gazirane pijače;
  • alkohol.

Zdravljenje z zdravili

Uporablja se več skupin zdravil, ki dajejo zajamčen rezultat:

  • Salicilna zdravila - na osnovi sulfasalazina, ki se posebej kopiči v vezivnem tkivu črevesja, deluje protimikrobno in protivnetno;
  • Budezonid je lokalni glukokortikoidni hormon, ki zavira vnetje, izločanje in alergijski odziv;
  • Glukokortikoidni hormoni splošnega delovanja - derivati ​​prednizolona, ​​ki blokirajo levkocite in makrofage, stabilizirajo membrane, zmanjšajo prepustnost kapilar;
  • Imunosupresivna zdravila, kot je azatioprin, ki ustavijo delitev celic in nenormalno proliferacijo tkiva;
  • Monoklonska protitelesa - Infliximab in drugi, ki lahko blokirajo protitelesa v lastnih tkivih;
  • Antibiotiki najnovejše generacije - Ciprofloksacin, Rifaximin, ki blokirajo bakterijsko RNA;
  • Probiotiki ali živi mikroorganizmi, ki ponovno naselijo črevesje.

Pri nezapleteni Crohnovi bolezni kombinacija zdravil iz teh skupin zadostuje za stabilno remisijo.

Operacija

Potrebno za zaplete - fistule, obstrukcija, nastanek abscesov, perforacija črevesne stene, peritonitis.

Kirurški poseg ne vpliva na glavni patološki proces in ne ustavi poteka bolezni. Je paliativni pripomoček za reševanje pacientovega življenja ali izboljšanje njegove kakovosti.

Operacije se izvajajo po klasičnih pristopih, endoskopske metode se redko uporabljajo. Bistvo zdravljenja je izrezovanje prizadetih tkiv, fistul in zožitev, obnavljanje normalnih pogojev za naravni napredek prehranskega bolusa.

Ljudski načini

V obdobju remisije se lahko parjena semena psiliuma uporabljajo v majhnih količinah kot dodatna sredstva, ki pomagajo promovirati hrano. Med kuhanjem je priporočljivo dodati tudi lupine čebule, ki so vir kvercetina, močnega antioksidanta. Po koncu kuhanja se lupine odstranijo in je ni treba jesti.

Možne posledice in napovedi za življenje

Nevarna ni sama bolezen, temveč njeni zapleti. Življenje ogroža:

  • črevesna obstrukcija;
  • intraabdominalni abscesi;
  • peritonitis.

Izčrpanost zaradi bolezni je preobremenjena z zmanjšanjem imunosti in sekundarnimi okužbami..

Statistični podatki so takšni, da je umrljivost ljudi s Crohnovo boleznijo dvakrat večja kot pri zdravih ljudeh. Upanje dajejo nove metode zdravljenja, ki so še v fazi testiranja in se ne uporabljajo široko - presaditev črevesja, izvorne celice, genska modifikacija DNK. Raziskave so v teku in verjeten je uspeh.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična, huda vnetna bolezen prebavil, pri kateri je lahko prizadet kateri koli del prebavil, od ustne votline do danke. Klinično se kaže z vnetjem celotne debeline stene prebavne cevi, tvorbo razjed in brazgotin..

Crohnova bolezen v številkah in dejstvih:

  • V 70% primerov se patološki proces razvije v tankem črevesju, v 25% - v debelem črevesju, v 5% - v požiralniku, želodcu ali anusu.
  • Crohnova bolezen se lahko začne v kateri koli starosti. Najpogosteje - v starosti 20-50 let.
  • Moški in ženske zbolijo približno enako pogosto.
  • Natančnih podatkov o tem, kako pogosta je bolezen, ni. V Veliki Britaniji je 1 pacient na 1500-1800 ljudi.

Zakaj se pojavi Crohnova bolezen?

Vzroki za Crohnovo bolezen niso natančno ugotovljeni. O tej točki obstaja več teorij. Najbolj priljubljena med njimi je, da igra pomembno vlogo nepravilno delovanje imunskega sistema. Sestavine hrane, snovi, koristne za telo, bakterije, ki so del običajne mikroflore, začne dojemati kot tuje povzročitelje. Posledično se v črevesni steni kopičijo bele krvne celice - levkociti, razvije se vnetni proces.

Znanstveniki pa težko rečejo, ali je sprememba v delovanju imunskega sistema vzrok ali posledica Crohnove bolezni..

Drugi možni vzroki bolezni:

  • Genetske motnje: 5-10% bolnikov ima bližnje sorodnike, ki imajo tudi diagnozo Crohnove bolezni.
  • Bolezni imunskega sistema, vključno z alergijami, avtoimunskimi reakcijami in boleznimi. Poleg tega lahko prejšnje bakterijske ali virusne okužbe, ki lahko povzročijo oslabljen imunski odziv, povzročijo Crohnovo bolezen..
  • Kajenje. Po statističnih podatkih se pri kadilcih Crohnova bolezen razvije dvakrat pogosteje kot pri nekadilcih. Če bolniki še naprej kadijo, je njihova bolezen hujša..
  • Življenjski slog. Najpogosteje to patologijo beležijo v gospodarsko razvitih državah, povečanje incidence pa opažamo že od 50. let 20. stoletja, ko se je začelo splošno izboljšanje počutja evropskih držav in ZDA..

Znaki Crohnove bolezni

Simptomi Crohnove bolezni so določeni glede na lokacijo lezije, resnost bolezni, njeno trajanje in prisotnost recidivov. Simptomi Crohnove bolezni so razdeljeni v tri skupine:

  • Črevesje.
  • Splošno.
  • Zunaj črevesja.

Črevesni znaki Crohnove bolezni:

  • Driska več kot 6-krat na dan. V hujših primerih lahko driska ovira normalno življenje in celo pravilen spanec.
  • Bolečina. Njihova lokalizacija bo odvisna od prizadetega prebavil. V nekaterih primerih bolečine v trebuhu spominjajo na sliko akutnega slepiča..
  • Izguba apetita.
  • Izguba teže.
  • Krvavitev. Pojavijo se, ko je stena prebavne cevi razjedena. Pri poškodbah zgornjih prebavil je lahko krvavitev latentna in jo je mogoče zaznati med testom na okultno kri v blatu. S porazom končnih odsekov debelega črevesa v iztrebkih najdemo krvne proge ali temne strdke. Pri kronični hudi bolezni lahko takšna krvavitev povzroči razvoj zmerne do hude anemije..

Pogosti simptomi Crohnove bolezni:

  • Povečana utrujenost.
  • Slabost.
  • Bledica kože (z razvojem anemije).
  • Periodična temperatura narašča.

Zunajčrevesne manifestacije Crohnove bolezni:

  • Nastanek fistule. S podaljšanim potekom vnetnega procesa v črevesni steni lahko povzroči nastanek fistuloznih prehodov, ki se odpirajo v trebušno votlino, nožnico, mehur, perianalno regijo. To je preobremenjeno z razvojem resnih nalezljivih zapletov do peritonitisa in sepse..
  • Artritis.
  • Poškodbe oči - episkleritis, uveitis.
  • Lezije kože - eritem, pioderma, pustularne lezije.
  • Bolezen jeter.

Kateri pregled je potreben pri sumu na Crohnovo bolezen?

Naslednje študije in analize pomagajo prepoznati bolezen:

  • Endoskopske tehnike: sigmoidoskopija (pregled rektuma in sigmoidnega črevesa), kolonoskopija (pregled debelega črevesa). Zdravnik skozi pacientov anus vstavi posebno endoskopsko opremo z video kamero in pregleda črevesno sluznico. Te študije so zelo informativne, čeprav ne zahtevajo splošne anestezije, ni treba narediti reza in med posegom na telo ne deluje sevanje. Kolonoskopija se pogosto uporablja za presejanje in zgodnjo diagnozo različnih črevesnih bolezni, vključno z malignimi novotvorbami..
  • Rentgenske kontrastne študije črevesja. Če sumimo na debelo črevo, se opravi irigografija. Pacientu z klistirjem vbrizgajo radioaktivno raztopino, nato pa se posnamejo rentgenski žarki - jasno kažejo konture debelega črevesa, napolnjene s kontrastom.
  • Biopsija. Med endoskopskimi pregledi lahko zdravnik s posebnimi instrumenti vzame fragment "sumljivega" odseka črevesne sluznice in ga pošlje v laboratorij.
  • Splošna analiza krvi. Razkrita anemija, vnetne spremembe.
  • Biokemijski krvni test razkrije zmanjšanje vsebnosti beljakovin, maščob, glukoze, kalcija.
  • Analize blata: mikroskopija, bakteriološke, kemijske raziskave.
  • Računalniška tomografija (CT) in pozitronska emisijska tomografija (PET).

Crohnova bolezen

Ker vzrok Crohnove bolezni še vedno ni znan, učinkovitih načinov zdravljenja ni. Vendar pa obstajajo zdravila, s katerimi lahko nadzirate bolezen in zagotovite dolgoročno remisijo.

Bolnikom so predpisana protivnetna zdravila, glukokortikoidi (zdravila nadledvičnih hormonov), imunosupresivi, antidiaroiki.

Če je Crohnova bolezen huda, se lahko izvede kirurški poseg. Med operacijo se odstrani prizadeto območje črevesja. Toda to ne vodi k ozdravitvi, ampak le k lajšanju stanja. Čez nekaj časa se v sosednjem odseku črevesja razvije vnetje..

Nekateri bolniki potrebujejo več operacij. Včasih je priporočljivo odstraniti velik del črevesja. Če po tem ni mogoče obnoviti celovitosti črevesja, kirurg naredi kolostomijo.

Možni zapleti. Crohnova bolezen je predrakava bolezen

Crohnovo bolezen lahko zapletejo pogoji, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, kot so: črevesna obstrukcija, suppuration, črevesna krvavitev, peritonitis, tvorba fistule (patološka sporočila črevesnih zank med seboj, s sosednjimi organi, kožo).

Eden najtežjih zapletov Crohnove bolezni je maligna transformacija. Poleg tega, če se ne uporabljajo posebne diagnostične metode, se tumor morda dolgo ne bo manifestiral. Simptome bo začela dajati šele v poznejših fazah, medtem ko pogosto najdemo metastaze, ki kalijo v sosednje organe.

Kolonoskopija je učinkovita metoda za zgodnjo diagnozo predrakavih bolezni in malignih tumorjev debelega črevesa. Ta endoskopski pregled je predpisan bolnikom z dolgotrajnimi bolečinami v trebuhu, kadar njihov vzrok ni znan, s sumom na Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis in onkološke bolezni. Tudi kolonoskopija je priporočljiva za vse ljudi, starejše od 50 let..

Pri Crohnovi bolezni kolonoskopije ne smemo izvajati, ko je bolezen aktivna.

Kolonoskopijo lahko opravite v evropski kliniki - tukaj to raziskavo izvajajo izkušeni strokovnjaki s sodobno opremo. Po posegu boste s kolonoskopske kamere prejeli video, s katerim se lahko v prihodnje posvetujete s katerim koli zdravnikom. Da bi zmanjšali nelagodje v evropski kliniki, lahko opravite kolonoskopijo v stanju zdravil.

Crohnova bolezen

Splošne informacije

Crohnova bolezen je huda, invalidna bolezen s progresivnim potekom. Pri nas še vedno velja za redko in ostaja najmanj preučena bolezen prebavil, zlasti pri otrocih..

Kaj je Crohnova bolezen? Crohnova bolezen je kronična imunsko pogojena vnetna bolezen prebavnega trakta. Nespecifično granulomatozno vnetje lahko prizadene vse dele prebavil in v postopek vključi druge organe. To opredelitev podaja Wikipedia. Značilna lezija z razjedami je lahko v ustni votlini in danki, vendar še vedno pogosteje prevladuje vnetje ileuma (njegov končni segment, ileitis) in debelega črevesa.

Kombinirana lezija tankega in debelega črevesa se imenuje ileokolitis. V tem primeru spremembe zajemajo vse plasti črevesne stene, zato se pogosto tvorijo stenozni (zoženje črevesja) in prodorni (prodor v sosednji organ) zapleti.

V desetih letih bolezni se pri vsakem drugem bolniku pojavi striktura ali prodorni zapleti. Razvoj teh zapletov je značilen za moške. Ko gre za ileum, se strikture pogosteje razvijejo, debelo črevo pa prodre. Zdravljenje lahko zaustavi napredovanje, ne pa tudi strikture ali prodiranja.

Najvišja incidenca se pojavi pri 15-35 letih. Ob upoštevanju mladosti in zgodnje invalidnosti bolnikov je nujno poiskati sredstva, ki bi najučinkoviteje odpravila poslabšanje in povzročila dolgoročno remisijo. Splošna oznaka Crohnove bolezni po ICD-10 je K50 (granulomatozni enteritis), podnaslovi pa določajo lokalizacijo - tanko črevo, debelo črevo, tanko in debelo črevo.

Patogeneza

Bolezen je najverjetneje posledica spremenjenega imunskega odziva sluznice na antigen, ki je prirojen. Črevesni imunski sistem običajno uravnava nespremenjena normalna mikroflora, ki se nahaja na površini sluznice in v lumnu črevesja. Kršitev njegove sestave pomeni nastanek mikrobnih antigenov - avtoantigenov, ki igrajo vlogo sprožilca. Razvoj imunskega odziva olajšajo okvare v črevesnem epiteliju.

Zato se ta bolezen šteje za imunsko vnetno bolezen s kroničnim tokom, pri kateri pride do prekomerne tvorbe protivnetnih citokinov (interlevkinov, faktorja tumorske nekroze in γ-interferona) in dotoka vnetnih celic v sluznico. V tem primeru se v submukozni plasti črevesja pojavi granulomatozno vnetje in nastanejo granulomi (od tod tudi ime granulomatozni kolitis).

V toku bolezni nastane veliko število protiteles, ki z antigenom tvorijo imunski kompleks v obtoku. Protitelesa proti saharomicetom (ASCA) veljajo za najbolj specifična za bolezen - najdemo jih pri 83% bolnikov. Sintezo protiteles lahko povzročijo ne samo antigeni bakterij spremenjene flore, temveč tudi živilski in industrijski alergeni. Patološke spremembe v črevesju niso omejene na sluznico, ampak zajemajo vse plasti črevesne stene, kar povzroči resne posledice.

Razvrstitev

Najbolj popolna Montrealska klasifikacija upošteva starost bolnikov in lokalizacijo.

  • do 16 let;
  • od 17 do 40;
  • starejši od 40 let.
  • terminalni ileitis;
  • poraz debelega črevesa;
  • poraz debelega in tankega črevesa;
  • lezije zgornjih prebavil;
  • lezije zgornjih prebavil in terminalni ileitis;
  • lezije zgornjih prebavil, terminalni ileitis in kolitis.

Po kliničnih manifestacijah:

  • vnetna oblika (to je oblika, pri kateri ni stenoze in prodora);
  • stenoziranje;
  • prodorno;
  • perianalno (kožne lezije v anusu, fistule, razjede, abscesi na tem področju).

Po naravi toka:

  • remisija;
  • enostaven pretok;
  • srednje težka;
  • težka.

Najpogosteje ima Crohnova bolezen pri odraslih tipično lokalizacijo - postopek je omejen na terminalni ileum in obstaja terminalni črevesni ileitis. Izolirana lezija debelega črevesa brez prizadetosti tankega črevesa se imenuje kolitis in se pojavi v 20-25% primerov. Rektum je vključen v proces v 11-26%. V zadnjih letih je izolirani terminalni ileitis manj pogost in najpogosteje pri odraslih je kombinirano vnetje tankega in debelega črevesa - ileokolitis, ki ga odkrijemo pri 40-55% bolnikov. Zgornji del prebavil je vključen v postopek pri 5% bolnikov in vključuje kakršno koli lokalizacijo nad končnim ileumom. Lezije zgornjih zelo redko potekajo izolirano, zato je poleg ileitisa ali kolitisa tudi kombinirani poraz želodca in debelega črevesa, dvanajstnika.

Za obliko strikture je značilen videz zoženja črevesja, ki ga odkrijejo rentgenske in endoskopske raziskovalne metode. Prodorna oblika poteka z nastankom intraabdominalnih fistul ali abscesov. Perianalna oblika lahko spremlja katero koli drugo obliko Crohnove bolezni.

Za oceno aktivnosti in resnosti bolezni se uporablja indeks aktivnosti (Best index), ki se izračuna in izrazi v točkah (od 0 do 700). Če je število točk manj kot 150, je bolezen v remisiji. Blag potek in minimalna aktivnost ustreza 150-300 točkam, 300-450 točk pomeni zmerno resnost, skupno 450 točk pa kaže na hud potek in visoko aktivnost.

Z nizko aktivnostjo je izguba teže manj kot 10% na teden, ni vročine, znaki dehidracije in ovire, reaktivni protein C (kot znak vnetja) je normalen. Zmerno aktivnost spremlja dispepsija, izguba teže več kot 10%, odpornost na zdravljenje, C reaktivni protein je povečan, vendar ovira ni. Pri ITM z visoko aktivnostjo, manjšim od 18 kg / m2, obstajajo znaki oviranja (ali obstaja absces). Kljub intenzivnemu zdravljenju se simptomi nenehno ponavljajo.

Razlogi

Vzroki bolezni ostajajo do konca nejasni, zato poudarjajo, koliko teorij.

  • Vloga genetskih dejavnikov. Genetske nagnjenosti so potrdile številne študije. Znanih je 100 genov, ki so povezani z razvojem te bolezni. Ugotovljeno je bilo, da domena CARD15, ki se nahaja na kromosomu 16, kodira protein NOD2 in vodi do spremenjenega imunskega odziva ter spreminja prepustnost črevesne sluznice. Pogosto ga odkrijemo pri pacientih in povzroči hud potek bolezni..
  • Razmerje do okužbe (nalezljiva teorija). Napake v prehrani so manj pomembne kot nalezljivi vplivi in ​​disbioza, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Za bolnike so značilne motnje mikrobiocenoze debelega črevesa - prevladujejo mikobakterije, psevdomonade, jersinije, patogena ešerihija. V črevesnem tkivu najdemo granulome, ki spominjajo na žarišča tuberkuloze.
  • Možna avtoimunska narava bolezni, vendar natančen vzrok avtoagresije ni znan.
  • Ob pojavu bolezni je pomembna nenadzorovana uporaba zdravil (kontracepcijskih sredstev in antibiotikov).
  • Vloga kajenja. Treba je opozoriti, da kadilci to bolezen pogosteje razvijejo..
  • Psihoemocionalni stres velja tudi za vzrok manifestacije in poslabšanja bolezni..

Simptomi Crohnove bolezni

Tako pri otrocih kot pri odraslih so lahko prizadeti različni deli prebavnega trakta, zato je klinika odvisna od lokalizacije procesa in od stopnje vnetne aktivnosti. Bolezen ima valovit potek, pri katerem se izmenjujejo poslabšanja in nizko simptomatske ali asimptomatske remisije. Vse simptome Crohnove bolezni pri odraslih lahko razdelimo na črevesne in zunajčrevesne. Kot smo že omenili, so črevesne manifestacije odvisne od lokalizacije procesa, vključno z bolečino, dispeptičnim sindromom in malabsorpcijo..

Bolečine so najpogosteje pritiskajoče narave, lokalizirane v katerem koli delu trebuha in so značilne za njihovo okrepitev po jedi. Že vrsto let je bolečina, ki se zdi paroksizmalna, edina manifestacija bolezni. V tem primeru je mogoče določiti volumetrično tvorbo v trebuhu. Akutni napadi pripeljejo bolnike k kirurgu, jih operirajo in tako postavijo diagnozo. Bolniki imajo epizode vročine. Vročina ni vedno boleča.

Poleg bolečin pri odraslih se znaki črevesnega vnetja kažejo tudi v spremembah blata. Vnetje ileuma se kaže v driski, kar je značilen simptom pri tej lokalizaciji. Pri skoraj 90% bolnikov opazimo ohlapno blato, najpogosteje pa je blato mehko in poloblikovano. Pogostost blata je pomembna pri ocenjevanju resnosti bolezni. Pri izračunu indeksa aktivnosti se ne upošteva le pogostost blata med tednom in pogostnost uporabe antidiaroičnih zdravil, temveč tudi bolečine v trebuhu in njihovo resnost, splošno počutje, analne manifestacije, zvišano telesno težo in stopnjo izgube teže.

Pri bolnikih je pogosto opažena malabsorpcija, ki je odvisna od razširjenosti vnetnega procesa. Najizrazitejša malabsorpcija je, če obstaja terminalni ileitis ali ileitis s kolitisom. Malabsorpcijski sindrom se kaže v elektrolitskih motnjah in pomanjkljivostih: albumin, železo, feritin, vitamin B12, folna kislina. Izguba teže zaradi malabsorpcije je značilna za to bolezen. Tudi blagi bolniki imajo hujšanje.

Pogosto je izguba teže, ki je po pacientovem mnenju "nerazumna" simptom, zaradi katerega mora poiskati zdravniško pomoč. V kombinaciji z "nerazumljivim" hujšanjem pri bolniku pogosto najdemo slabokrvnost, ki jo je težko popraviti - za to bolezen je značilna pomanjkanje železa. Tako znaki terminalnega ileitisa vključujejo bolečine v trebuhu, izgubo teže in nato kronično drisko..

Bolečina v zgornjem delu trebuha (v epigastriju), slabost in bruhanje so značilni za poraz zgornjega prebavnega trakta. Toda najpogosteje bolezen s to lokalizacijo procesa dolgo traja subklinično (brez simptomov) in se odkrije med pregledom bolnika.

Če upoštevamo simptome Crohnove bolezni debelega črevesa, je to prisotnost krvi v blatu in črevesne krvavitve, čeprav se slednje pojavijo tudi pri kombinirani leziji končnega dela tankega črevesa in debelega črevesa. Ti simptomi so lahko povezani s poškodbami sluznice debelega črevesa, najpogosteje pa s prisotnostjo globokih razpok, ki prizadenejo submukozo črevesne stene. S poškodbami distalnega dela debelega črevesa imajo bolniki tenezme - lažne želje, pri katerih ni črevesja. Ko so prizadeti končni odseki debelega črevesa, nastanejo fistule in abscesi. Razvoj fistul je precej pogost pojav in ko je pritrjena sekundarna okužba, nastanejo abscesi ali peritonitis. Kot eden od zapletov fistul in abscesov - sekundarni psoit, vključno z gnojnimi (vnetje mišice psoas). Pacient razvije bolečine v predelu iliakusa in dimelj, povečane bolečine pri poskusu poravnave noge. Ko je rektum poškodovan, nastanejo perianalni zapleti v obliki analnih razpok, perianalnih abscesov, ki jih je težko zdraviti. Hkrati se v blatu pojavi primesi gnoja..

Pri drugi skupini bolnikov nastane črevesna stenoza z delno obstrukcijo. Stenoza je povezana z vnetnimi strikturami. Zato se med potekom bolezni razlikujejo oblike: prodorna (s tvorbo fistul) in stenozirajoča (z nastankom stenoze). Pri nekaterih bolnikih niso opazili niti penetracije niti stenoze. Klinične oblike se redko spreminjajo ena v drugo - črevesne strikture se pri bolnikih s fistulami ne razvijejo. To je posledica patogenetskih značilnosti bolezni. Hkrati obstajajo primeri kombinacije striktur in penetracij pri enem bolniku.

Z poslabšanjem bolezni se najpogosteje opazijo akutna artropatija, sakroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov), nodosni eritem, očesne lezije (episkleritis in uveitis), gangrenozna piodermija. V 10% primerov bolniki razvijejo afte v ustni votlini..

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih v začetni fazi niso specifični in ne omogočajo suma na to resno patologijo. Pozneje so ne glede na lokalizacijo glavni simptomi: kronična bolečina v trebuhu, zvišana telesna temperatura, driska s krvavitvijo ali brez nje, izguba teže, zastoj v rasti in puberteta v adolescenci. Vsi ti simptomi so lahko blagi. Poleg tega otrokovo počutje morda ne ustreza resnični sliki sprememb v črevesju.

Če je prizadet ileum, se razvijejo simptomi vnetja slepiča in lahko pride do obstrukcije črevesja. S patološkimi spremembami v danki bolezen poteka kot akutni paraproktitis. Lahko so tudi perianalne manifestacije v obliki srbenja, draženja analnega območja, razpok in fistul. Z lokalizacijo vnetnega procesa v dvanajstniku in želodcu slika bolezni spominja na kronični gastritis - slabost, epigastrična bolečina. Nato se pridružijo šibkost, zvišana telesna temperatura, anemija in pomanjkanje prehrane.

Vsako lokalizacijo lahko spremljajo zunajčrevesni simptomi: kožne lezije, aftozni stomatitis, vaskulitis, sklepni sindrom. Zunajčrevesne manifestacije so lahko tudi pred črevesnimi lezijami. Pri otrocih se zunajčrevesne manifestacije pojavijo manj pogosto kot pri odraslih..

Analize in diagnostika

  • Klinične študije vključujejo preiskave krvi in ​​urina. V klinični analizi krvi pri bolnikih se poveča ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov), ​​anemija in levkocitoza.
  • Biokemijske preiskave krvi. Biokemijske analize razkrivajo kršitev sestave elektrolitov, pomanjkanje elementov v sledovih (železo, kalcij, cink, magnezij). Zmanjšajo se skupne beljakovine (predvsem albumini), primanjkuje esencialnih aminokislin, zmanjša se raven vitaminov, topnih v maščobah, in vitaminov skupine B. Vsi ti kazalniki odražajo podhranjenost. V ozadju vnetja v črevesju se pojavi disproteinemija, povečanje seromukoida, C-reaktivnega proteina (CRP), sialičnih kislin. CRP pri tej bolezni ima lahko širok razpon vrednosti, zato se sčasoma naredi več analiz, ki pomagajo oceniti učinkovitost zdravljenja. Zmanjšanje kaže na učinkovitost zdravljenja in nenehno povečuje kazalce njegove neučinkovitosti. Znana je tudi napovedna vrednost CRP - pri visokih stopnjah se v naslednjih dveh letih poveča stopnja ponovitve. Na začetku bolezni se ocenijo ledvični in jetrni parametri.
  • Analiza blata na levkocite, jajčeca črvov, okultno kri in klostridijske toksine. Koprogram odraža prebavljivost hrane. Specifična označevalca črevesnega vnetja sta laktoferin in kalprotektin v blatu. Kalprotektin je protein, ki veže kalcij in cink, in velja za najpomembnejši fekalni marker vnetja črevesja. Je občutljiv laboratorijski označevalec vnetja in po vsebnosti informacij presega druge označevalce vnetja - reaktivni protein C in ESR. Najvišjo koncentracijo zaznamo pri visoki aktivnosti s pogostostjo blata 8-10 krat na dan. Njegova koncentracija v blatu je 6-krat višja kot v krvi.
  • Glavna diagnostična metoda je endoskopski pregled. Kolonoskopija - pregled črevesne sluznice - vam omogoča, da prepoznate raven in obseg lezij, določite stopnjo aktivnosti s prisotnostjo aftoidnih razjed in razpok (razrezane ulcerativne lezije), ki se raztezajo na vse plasti črevesne stene, relief "tlakovca", fisurne razjede. Aftoidne razjede so najzgodnejši endoskopski znak bolezni. Pred pojavom razjed sta edem in pordelost črevesne sluznice. Razjede najdemo na nespremenjeni sluznici, ki ohrani vaskularni vzorec. Lahko se nahajajo ločeno ali v skupinah in obstaja tendenca združevanja. Združene razjede nastanejo v razjede in se lahko spremenijo v globoke razjede. Endoskopskega pregleda ni vedno mogoče opraviti do distalnega ileuma, kjer je lezija najpogosteje lokalizirana. Lokalizacijo je tudi težko določiti, saj je značilna neenakomernost lezije - izmenjava spremenjenih in nespremenjenih površin. Dolžina lezij je od 4 cm do 1 m.
  • Ker Crohnova bolezen prizadene kateri koli del prebavnega trakta, morajo bolniki opraviti ezofagogastroduodenoskopijo. Lezije želodca in dvanajstnika so pri tej patologiji redke; kljub temu je pomembno diagnostično iskanje sprememb v želodcu v zgodnjih fazah, saj imajo slabo prognozo. Zelo pogosto se pri lezijah želodca pojavijo adenokarcinomi, rak in limfomi (manj pogosto). Z EGDS pri bolnikih najdemo aftoidne razjede (enojne, večkratne), ki se nahajajo kaotično in s težnjo k spajanju. Tako kot v črevesju se tudi v poznejših fazah pojavijo režaste razjede in "tlakovani pločnik". Strukture so najpogosteje lokalizirane na koncu požiralnika in v želodcu (njegov antrum).
  • Histološki pregled biopsijskih vzorcev je obvezen in se zaključi v diagnozi. V tkivih najdemo infiltracijo z limfociti in žarišča proliferacije limfoidnega tkiva, opazimo tudi fibrozo vseh plasti črevesne stene. V sluznici se kopičijo limfociti, ki tvorijo limfoidne folikle in granulome - značilen znak bolezni. Granulomi v submukoznem sloju - zanesljivo histološko merilo bolezni.
  • Ultrazvok se izvaja kot začetni presejalni pregled.
  • Pregled z računalniško tomografijo. Ocenjuje stanje črevesne stene.
  • Slikanje z magnetno resonanco je najboljša metoda za pregled tankega črevesa in prepoznavanje fistul, abscesov in stenoze. Ta metoda je boljša od računalniške tomografije, ker je diagnostična natančnost večja in bolnik ni izpostavljen..
  • Imunološke študije. Pri bolnikih zaznajo povišanje ravni protiteles - pogosteje gre za imunoglobulina G1 in G2. Poleg tega se zazna povečanje ravni vnetnih citokinov - TNF-a, interlevkinov -1, -6, -8, -12. TNF-a je najbolj aktiven vnetni citokin in njegovo povečanje velja za ključno za razvoj bolezni.
  • Izvaja se test za Crohnovo bolezen - določanje imunoloških označevalcev protiteles proti saharomicetom (ASCA). So glavni označevalec te bolezni in jih odkrijemo s frekvenco 60% -80%. Predstavljena so protitelesa iz razredov IgG ali IgA. Visoki titri ASCA so povezani s tveganjem za zaplete, kot so strikture in fistule. Tako je pozitivna analiza povezana z velikim tveganjem za operativni poseg..
  • Drugi pomemben test je genetsko testiranje (gen NOD2). Obstajajo tri različice gena, povezane s povečanim tveganjem za bolezni. Odkrivanje mutacij v genih NOD2 in DLG5 ne potrdi diagnoze, kaže pa na tveganje za razvoj bolezni.

Crohnova bolezen

Kako se zdravi Crohnova bolezen? Do danes te bolezni ni mogoče pozdraviti z nobenimi metodami. Uporaba medicinskega ali kirurškega zdravljenja omogoča doseganje remisije, njeno dolgotrajno vzdrževanje, preprečevanje poslabšanj in bolnikom zagotavljanje sprejemljive kakovosti življenja. Zdravljenje ileitisa je namenjeno zmanjšanju vnetja in antigenega odziva, normalizaciji črevesne mikroflore, izboljšanju mikrocirkulacije, odpravljanju stanja pomanjkanja (pomanjkanje beljakovin in vitaminov).

Zdravljenje uporablja:

  • Dietna terapija.
  • Zdravljenje z zdravili.
  • Operacija.

Glavno sredstvo za zdravljenje blagih oblik so danes pripravki 5-aminosalicilne kisline. V blagi obliki je zdravilo Mesalazine predpisano 2-4 g na dan. Vendar pa je njihova vrednost kot monoterapije omejena, saj le visoki odmerki zdravil povzročajo remisijo z minimalno ali zmerno aktivnostjo bolezni. Ker aminosalicilati veljajo za neučinkovita, nekateri avtorji tudi v blažjih oblikah svetujejo uporabo lokalnih steroidov (Budenofalk) v odmerku 9 mg na dan..

Z zmerno resnostjo lahko uporabimo aminosalicilate, vendar v povečanem odmerku - do 6 g na dan. Vzporedno s tem so nujno predpisani lokalni kortikosteroidi ali pa se njihov odmerek poveča, če so bili uporabljeni v prvi fazi. Budezonid je zdravilo za to bolezen, saj se v prebavilih absorbira v minimalni količini in v primerjavi s hidrokortizonom ali prednizolonom praktično nima sistemskega učinka in nima stranskih učinkov. Mikrogranularna oblika zdravila v visokih koncentracijah se sprosti v ileumu in debelem črevesu, zato je učinkovita pri terminalnem ileitisu in zmernem ileokolitisu.

Zmerne oblike pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z aminosalicilati in lokalnimi kortikosteroidi, zahtevajo uporabo sistemskih kortikosteroidov v odmerku 0,5-1 mg na kg telesne mase. Takšni bolniki lahko prejemajo lokalne in sistemske kortikosteroide. Poleg tega se bolnikom z zmernim potekom zdravljenja dodajo antibiotiki (metronidazol). Glede na učinkovitost zgornjih zdravil so priporočljivi tudi imunosupresivi (azatioprin, merkaptopurin, ciklosporin A).

Pri zdravljenju hude oblike se odmerek budezonida podvoji in bolnik naj zaužije 18 mg na dan. Sistemski kortikosteroidi so predpisani v odmerku 1 mg na kg telesne mase in povečajo tudi odmerek imunosupresivov. Delovanje azatioprina in metotreksata je počasno, izboljšanje je opazno in šele po 3-4 tednih. Da bi dosegli največji učinek, je potreben čas - vsaj 4-6 mesecev, zato se ta skupina zdravil v akutnih stanjih ne uporablja. Nujni so pri zdravljenju kroničnih počasnih oblik. Takšnim bolnikom je prikazano imenovanje bioloških zdravil - protiteles proti faktorju tumorske nekroze (infliksimab, adalimumab). Uporaba infliksimaba je indicirana za bolnike s prodorno obliko. Predpisuje se intravensko, enkrat na teden: od začetka zdravljenja, v drugem in šestem tednu. Nato jih za vzdrževanje remisije dajejo vsaka 2 meseca. Imunobiološka terapija nevtralizira faktor nekroze tumorja in spremeni reaktivnost bolnikovega imunskega sistema. Ta zdravila so dobro raziskana in imajo dobre rezultate pri odraslih..

Pri zdravljenju bolnikov s katero koli resnostjo je pomembno, da aktiviramo "koristno" mikrofloro z dajanjem probiotikov. Uporablja se tudi metoda presaditve fekalne mikrobiote, ki je pri Crohnovi bolezni učinkovita v 60% primerov. To lahko storimo z vnosom iztrebkov zdravega darovalca v pacientovo črevesje z uporabo klistirja, kolonoskopa ali skozi zgornji prebavni trakt z nazogastrično sondo. Slednji način uporabe se pogosto pojavi s slabostjo, bruhanjem in drisko. Prednost je dana rektalno. Med kolonoskopijo se fekalni substrat pripelje do končnega odseka cekuma in dozira vzdolž sten debelega črevesa. Po uvedbi materiala ga mora bolnik držati 4 ure. Presaditev fekalne mikrobiote prispeva k njeni obnovi pri bolniku in bolniki po enem ali dveh postopkih dosežejo remisijo.

Poleg osnovnega zdravljenja je predpisana simptomatska terapija za odpravo pomanjkljivosti (v maščobah topni vitamini, železo, folna kislina in vitamin B12), zunajčrevesne manifestacije in malabsorpcija. Predpisani so encimi, enterosorbenti, antidiaroična zdravila.

Zdravljenje ponovitve bolezni po remisiji je lahko različno. Majhni odmerki mesalazina in prednizolona so za mnoge neučinkoviti, budezonid 6 mg pa tudi eno leto ne ohranja remisije. Azatioprin in 6-merkaptopurin sta učinkovita za vzdrževalno zdravljenje, vendar jih zaradi velikega števila neželenih učinkov ni mogoče uporabljati neprekinjeno. Nekateri avtorji za blago do zmerno resnost priporočajo osnovno zdravljenje do remisije in ga nadaljujejo šele, ko pride do poslabšanja.

Zdravljenje Crohnove bolezni z ljudskimi zdravili se lahko uporablja le kot dodatek k osnovnemu zdravljenju. Pri driski lahko uporabimo decokcijo hrastovega lubja, granatnih skorj, sadja jelše. Vnetje v črevesju in napihnjenost lahko pomagata odpraviti decokcije kamilice, žajblja, listov mete, rmana in ognjiča. Olupki čebule se uporabljajo tudi kot protivnetno sredstvo. Seveda ta zelišča nimajo posebnega učinka na postopek, kar potrjujejo pregledi zdravljenja z ljudskimi zdravili, a bolniku olajšajo.

Crohnov forum za bolezen ponovno potrjuje potrebo po zdravljenju z zdravili, ko je postavljena diagnoza. Nekateri poudarjajo, da so jih nekaj časa zdravili z netradicionalnimi metodami, a so posledično izgubili dragocen čas. Mnogi pišejo, da je Salofalk trajna droga, pa tudi prehrana. Forum razpravlja o vzrokih poslabšanj in njihovi pogostosti. Napovedovanje pogostosti vnetij je težko, ključnega pomena pa so opustitev kajenja, prehrana, lajšanje stresa in pozitiven čustveni odnos. V večini primerov je mogoče postopek ustaviti z zdravili, saj je pri polovici bolnikov bolezen blaga, zato se izvaja občasno zdravljenje. Bolniki z zmernim ali hudim potekom jemljejo zdravljenje neprekinjeno. Mnogi pravijo, da so se morali strinjati z operacijo. Na žalost operacija težave ne odpravi korenito, saj bolezni ne pozdravi. Skoraj vsi pa so samozavestni in to zaupanje zaupajo drugim - življenje s Crohnovo boleznijo je možno, tudi kadar morate nenehno jemati zdravila..