Pozor: iersinioza

A. Kalinin, V. Ivanis
Oddelek za nalezljive bolezni, Vladivostok State Medical University
B. Andryukov
Raziskovalni inštitut za mikrobiologijo in epidemiologijo sibirske podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti


Zanimanje za problem psevdotuberkuloze in črevesne iersinioze je vsako leto večje. Povzroča ga ne le široko širjenje teh bolezni, temveč tudi velik ekološki pomen njihovih patogenov. V zadnjem desetletju so ruski in tuji raziskovalci dobili nove rezultate, ki nam omogočajo različno obravnavo nekaterih vprašanj etiologije, patogeneze in epidemiologije teh bolezni..

ANTIMIKROBNA SREDSTVA, UČINKOVITA PROTI JERZINIJU pdf datoteka >>

Alarmne številke

Incidenca psevdotuberkuloze in iersinioze v Ruski federaciji že vrsto let ostaja na visoki ravni. Po podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo Ministrstva za zdravje Rusije se ta kazalnik razlikuje v posameznih regijah države in na nekaterih ozemljih ostaja precej visok - do 40-50 in celo 138 na 100 tisoč prebivalcev. Hkrati je treba opozoriti, da je incidenca med otroki 3-4 krat večja kot pri odraslih. Vsako leto v Rusiji zabeležijo 4-5 tisoč primerov iersinioze (od tega je več kot 50% otrok, mlajših od 14 let). Letno v ZDA registrirajo približno 17 tisoč bolezni.

Po podatkih regionalnega Centra za državni sanitarni in epidemiološki nadzor na Primorskem ozemlju je stopnja pojavnosti iersinioze v letih 1997-1999. je bil 23-29 na 100 tisoč prebivalcev. V Vladivostoku je v istem obdobju 45,6 (7-krat več kot isti kazalnik za Rusko federacijo), 38,2 in 32,5 na 100 tisoč prebivalcev.

Sovražnik je spretno preoblečen

Ugotovljeno je bilo, da povzročitelji psevdotuberkuloze in črevesne iersinioze ne samo vztrajajo, temveč se kopičijo tudi v zunanjem okolju pri biološko nizkih temperaturah, hkrati pa povečujejo njihovo virulentnost. Ti podatki so pojasnili razlog za pojav izbruhov psevdotuberkuloze po zaužitju hrane, ki je bila dlje časa shranjena v hladilnikih ali zelenjavnih trgovinah. Dokazan je patogenetski pomen pojava psihrofilnosti.

Klinična diagnoza psevdotuberkuloze in iersinioze je izredno težka zaradi različnih manifestacij, ki te bolezni prikrivajo kot druge nalezljive in neinfekcijske nozološke oblike. Zato so pogosto podvrženi različnim diagnozam: enterokolitis, okužba s hrano, škrlatinka, rdečke, hepatitis, slepič, mezenterija, revma, akutna bolezen dihal itd. diagnoze, brez katere ciljno usmerjeni protiepidemični ukrepi niso mogoči.

Kdo si ti yersinia?

Povzročitelji psevdotuberkuloze (Y. pseudotuberculosis) in črevesne iersinioze (Y. enterocolitica) spadajo v rod Yersinia, družino Enterobacteriaceae. Po morfoloških in kulturnih lastnostih so si v veliki meri podobni..

Optimalna temperatura za življenje Yersinia je 22-28 ° C, vendar se lahko razmnožujejo pri nižjih temperaturah - 4-10 ° C, ker so odporne na vplive okolja.

Vsestranskost dogodkov, ki se odvijajo v makroorganizmu med nalezljivim procesom, kaže na sodelovanje različnih patogenih dejavnikov Yersinia v njem.

Povzročitelji psevdotuberkuloze in iersinioze so nezahtevne bakterije s širokim spektrom prilagodljivih lastnosti. Sposobni so dolgotrajnega obstoja v različnih okoljskih predmetih in lahko dolgo obstajajo v tleh (do 4 mesece) in v vodi (od enega meseca ali več). To določa njihov epidemiološki pomen, saj se v njih, ko vstopajo v različne prehrambene izdelke (zelenjava, mleko, meso), množijo, izločajo presnovne produkte, in strupen, kar vodi do tvorbe prenosnih dejavnikov.

Glavni viri povzročiteljev nalezljivih bolezni so živali in ptice. Vprašanje vloge ljudi kot virusa nalezljivih povzročiteljev še ni dokončno rešeno. V okolju bolnika s psevdotuberkulozo praviloma ni nadaljnjih bolezni. Hkrati se v gostinskih enotah, zlasti kadar je epidemiološka situacija zapletena, odkrije znatno število okuženih (do 15%). Opazimo tudi bolnišnično širjenje iersinioze.

V naravnih razmerah povzročitelji psevdotuberkuloze in iersinioze obstajajo kot paraziti glodalcev in se z blatom in urinom izločajo v okolje..

Najbolj onesnažena Yersinia je zelenjava, zlasti shranjena in pokvarljiva. To ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje patogena (temperatura, vlaga, prisotnost hranilnega substrata). Mikroorganizmi se kopičijo na zelenjavi in ​​v okolju. Konec zime in spomladi pogostost odkrivanja jersinije v zelenjavi doseže 10-20%.

Ljudje različnih starosti so bolni s psevdotuberkulozo in yersiniozo. Pogosteje se pojavnost iersinioze zabeleži pri otrocih, starih 2-3 mesece, in pri starejših ljudeh z oslabljeno imunostjo. Med bolnimi prevladujejo otroci predšolske in šolske starosti. Incidenca mladih, starih od 17 do 20 let, je velika, kar določa pogosto povezovanje predstavnikov te starosti v skupine. Razlik v pojavnosti moških in žensk ni bilo.

V prvih dneh bolezni bakterije najdemo v orofarinksu, nato v krvi in ​​urinu. Pri bolnikih z yersiniozo, ko večinoma že od prvih dni obstajajo simptomi gastroenteritisa, so bakterije vedno prisotne v blatu.

Za psevdotuberkulozo in jersiniozo je značilna izrazita jesensko-pomladna sezonskost. Občasni primeri teh bolezni so zabeleženi skozi vse leto. Po 2-3 letih je bilo ugotovljeno povečanje obolevnosti. Yersinioza je pogostejša v državah s hladnim podnebjem, pa tudi v državah z razvitim gostinskim sistemom.

Klinične oblike jersinioze

Yersinioza - akutne nalezljive bolezni, za katere je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij, poškodbe prebavil, mišično-skeletnega sistema, jeter in drugih organov, splošna zastrupitev, pogosto ponavljajoč se in dolgotrajen potek.

Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 10 dni. Po obdobju remisije (na 13. in 15. dan) ima približno tretjina bolnikov ponovitev bolezni.

Obstajajo naslednje klinične oblike jersinioze: ekcemna, artritična, ikterična, meningealna, kataralna, mešana. Pri nekaterih bolnikih se razvije sepsa yersiniosis. V nasprotju s psevdotuberkulozo je za črevesno iersiniozo značilen prenos bakterij.

Za klinično sliko teh možnosti je značilen akutni pojav, prisotnost zastrupitvenega sindroma (zvišana telesna temperatura, povišanje temperature do 38-40 ° C) in simptomi prebavil (slabost, bruhanje, krči ali trdovratne bolečine v želodcu, ohlapno blato). Od prvih dni bolezni bolečine v mišicah in sklepih, vaskularna injekcija beločnice in veznice, hiperemija mehkega neba, "škrlatni" jezik, malina.

Trajanje bolezni običajno ne presega 1,5 meseca, s podaljšanim potekom bolezni - od 1,5 do 3 mesece.

Kako prepoznati iersiniozo

Za diagnozo jersinioze so odločilnega pomena laboratorijske metode - bakteriološke in serološke. Glavni materiali za bakteriološke raziskave so kri, iztrebki in bruhanje. Med kirurškimi posegi lahko odstranjeni vermiformni dodatek in mezenterične bezgavke podvržemo bakteriološkemu pregledu. V zgodnjih dneh bolezni se, če pride do sprememb v žrelu, odvzame bris iz sluznice. Gojenje poteka na trdnih hranilnih gojiščih (Endo ali Serova) pri 22-25 ° C. Vrsta, ki pripada izoliranim kulturam, je določena s kompleksom tipičnih morfoloških, kulturnih, biokemijskih, antigenih in drugih lastnosti.

Za izolacijo specifičnih protiteles proti patogenim antigenom v krvnem serumu bolnikov, ki se pojavijo ob koncu prvega - v začetku drugega tedna bolezni, se uporabljajo imunoserološke metode. Predpogoj je določitev specifičnih protiteles v dinamiki bolezni v parnih serumih (ne manj kot dveh), odvzetih bolnikom v prvem tednu bolezni in ob koncu drugega - v začetku tretjega.

Za odkrivanje povzročiteljev psevdotuberkuloze in črevesne iersinioze so v zadnjih desetletjih v diagnostično prakso uvedli imunološke raziskovalne metode, ki imajo visoko občutljivost in strogo specifičnost. Antigen (patogen) zaznajo v slini, urinu, koprofiltratih, krvi bolnikov, v izpiranjih iz okoljskih predmetov v žariščih psevdotuberkuloze. Od teh metod se trenutno v praksi uvaja encimski imunski test za odkrivanje Y. pseudotuberculosis in Y. enterocolitica. Odkrivanje fragmenta genoma patogena se izvaja z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) v blatu ali krvi.

Kako zdraviti bolnike z iersiniozo

Hospitalizacija bolnikov z iersiniozo poteka v skladu s kliničnimi indikacijami. Bolniki ne potrebujejo posebne prehrane: hrana je običajna za akutno febrilne bolnike (tabela številka 15), uživali bi morali več tekočin in vitaminov. Za bolnike s prevladujočimi okvarami jeter v ambulanti potrebujejo počitek v postelji in prehrano št. 5 po Pevznerju z omejitvijo ognjevzdržnih maščob, začinjene, ocvrte, slane hrane, začimb.

Zdravljenje z jersiniozo z zdravili je zelo raznoliko. Lahko ga razdelimo na naslednja glavna področja.

Torej je etiotropna terapija potrebna le pri hudih in v nekaterih primerih tudi pri zmernih oblikah bolezni. Do danes je bilo z namenom vpliva na patogen v eksperimentih in klinični praksi preizkušenih več kot 50 različnih antibakterijskih zdravil. Povzeti literaturni podatki o racionalni uporabi antibiotikov za iersiniozo so predstavljeni v tabeli.

Zdravila druge vrste vključujejo zdravila, ki lahko z dovolj visoko klinično učinkovitostjo včasih povzročijo neželene toksične ali alergijske učinke. Od drugih skupin kemoterapevtskih sredstev, ki niso predstavljene v tabeli, se lahko uporabljajo zdravila iz serije nitrofuran.

Na kratko opišimo glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju iersinioze.

Beta-laktamski cefalosporini so eden najobsežnejših razredov antibiotikov. Imajo baktericidni učinek, povezan s kršitvijo tvorbe celične stene bakterij, imajo širok spekter delovanja in nizko toksičnost. Priporočeno za zdravljenje iersinioze: cefotaksim (trgovska imena - klaforan, cefabol, cefantral itd.), Običajni odmerek za odrasle - parenteralno 3-6 g / dan v 3 razdeljenih odmerkih, največji odmerek - 12 g / dan v 4 odmerkih; ceftriakson (trgovska imena - lendacin, longacef, rocefin, cefakson itd.), 1-2 g intravensko dajemo odraslim vsakih 24 ur, največji odmerek do 4 g / dan.

Kinoloni. Obstajajo tri generacije teh zdravil. Zdravila prve (nefluorirani kinoloni) in druge (fluorokinoloni) generacije so registrirana v Rusiji. Vsi kinoloni imajo edinstven mehanizem delovanja, ki jih razlikuje od drugih protimikrobnih učinkovin: zavirajo vitalni encim mikrobne celice - DNA girazo in tako motijo ​​biosintezo celične DNA. Fluorokinolone odlikuje širok spekter protimikrobnega delovanja, visoko baktericidno delovanje in dobra farmakokinetika. Sem spadajo: ciprofloksacin (trgovska imena - kvintor, ciprinol, tsiprobay, ciprolet, tsifran itd.), Ki je "zlati standard" fluorokinolonov, odmerek za odrasle je 500 mg na 12 ur, največji odmerek je do 1,5 g / dan; ofloksacin (trgovska imena - zanocin, tarivid itd.), običajni odmerek za odrasle je 400 mg na 12 ur; pefloksacin (trgovska imena - abaktal, unikpef itd.), odmerek za odrasle - 400 mg na 12 ur, največji odmerek - do 1,2 g / dan; norfloksacin (trgovska imena - nolicin, norbaktin, normax itd.), običajni odmerek za odrasle je 400 mg na 12 ur, največji odmerek je do 1,2 g / dan; lomefloksacin (trgovska imena - lomflox, maksaquin), odmerek za odrasle - 400 mg enkrat na dan.

Vsa ta zdravila se lahko uporabljajo pri zdravljenju iersinioze.

Tetraciklini. Doksiciklin (trgovska imena - vibramicin, doksal, tetradoks itd.) Se nanaša na polsintetične tetracikline, antibiotike širokega spektra, ima bakteriostatični učinek in moti sintezo beljakovin v mikrobni celici. To zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, nosečnicah, doječih materah, bolnikih s hudo boleznijo jeter in ledvično odpovedjo. Odmerek za odrasle - 100 mg vsakih 12 ur, največji odmerek - do 600 mg / dan.

Aminoglikozidi so eden najzgodnejših razredov antibiotikov. Trenutno so v tej skupini tri generacije zdravil:

  1. streptomicin, neomicin, kanamicin;
  2. gentamicin, tobramicin, netilmicin;
  3. amikacin.

Vsi aminoglikozidi imajo baktericidni učinek, povezan s kršitvijo sinteze beljakovin s strani ribosomov bakterijske celice. Stopnja antibakterijske aktivnosti je odvisna od njihove koncentracije v plazmi in tkivih. Aminoglikozidi imajo potencialno nefrotoksičnost, ototoksičnost in lahko povzročijo živčno-mišično blokado. Prečkajo posteljico in lahko škodujejo plodu. Pri zdravljenju odraslih bolnikov se uporabljata dva režima odmerjanja: tradicionalni (2-3 krat na dan) in en sam odmerek celotnega dnevnega odmerka (bolj optimalen). Bolnikom z jersiniozo so običajno predpisani: kanamicin (za odrasle 15 mg / kg na dan); gentamicin (trgovsko ime - garamicin, gentin itd.) - 3-5 mg / kg na dan; amikacin (trgovsko ime - selemicin, farciklin itd.) - običajni odmerek za odrasle je 15-20 mg / kg na dan.

Zdravila, kot so cefalosporini tretje generacije in fluorokinoloni, so večinoma nadomestili kloramfenikol za sistemsko uporabo.

Etiotropno terapijo jersinioze je treba kombinirati s patogenetskimi in simptomatskimi sredstvi, da se povrnejo oslabljene fiziološke funkcije bolnikovega telesa.

Ustrezna patogenetska terapija je predpisana ob upoštevanju klinične oblike, resnosti in obdobja bolezni. Da bi odpravili zastrupitev in popravili izgube vodnih elektrolitov, je v febrilnem obdobju indicirano intravensko dajanje kapalnih raztopin. V ta namen se uporabljajo tako koloidne kot kristaloidne raztopine. Od koloidov je prikazano imenovanje hemodeza, alvezina, reopoliglucina. Iz kristaloidnih raztopin - kapljična injekcija 5% raztopine glukoze, raztopine polionske soli "Quartasol", "Quintasol", "Chlosol", "Acesol", "Disol", "Lactosol", 0,9% solna raztopina natrijevega klorida. Kristaloidne raztopine skupaj z razstrupljevalnim učinkom odpravljajo vodno-elektrolitske motnje, kar je pomembno pri zdravljenju jersinioze s prebavili.

Skupaj s parenteralno razstrupljanjem se pri zdravljenju iersinioze uporablja peroralna uporaba solnih raztopin in enterosorbentov. V ta namen se uporabljajo raztopine glukozne soli "Citroglucosalan", "Regidron", "Oralit", ki vsebujejo elektrolite v fizioloških razmerjih in glukozo, kar izboljša njihovo absorpcijo v črevesju. Od enterosorbentov za razstrupljanje lahko uporabimo: aktivno oglje, karbolong, polifepan, enterodezo, smecta, humivit itd..

Glede na toksično-alergijsko komponento v patogenezi iersinioze je priporočljivo predpisati zdravila, ki zmanjšujejo preobčutljivost telesa: antihistaminiki in antiserotonini; če je indicirano (infekcijski toksični šok, sindrom eritema nodosum, izrazite artralgične lezije) - glukokortikosteroidi.

Pri visokih temperaturah, pa tudi ob prisotnosti sklepnega sindroma, je bolnikom z iersiniozo s patogenetskim namenom prikazano imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen, voltaren).

Pri bolnikih z yersiniozo s hudim sindromom prebavil, pa tudi pri bolnikih, zdravljenih z antibakterijskimi zdravili, opazimo izrazite spremembe v sestavi črevesne mikroflore. Zato je obnova njegove normalne sestave pomemben člen v patogenetski terapiji. V ta namen lahko uporabite različne probiotike, ki so trenutno široko zastopani na ruskem farmacevtskem trgu (bifidumbacterin, lactobacterin, linex itd.). Biološka zdravila se predpisujejo po zaključku etiotropnega antibiotičnega zdravljenja.

Vitaminska terapija je indicirana za vse bolnike z yersiniozo, po možnosti v obliki multivitaminskih kompleksov (B, A, C, PP itd.). Pomanjkanje vitaminov vodi do motenj procesov fagocitoze, zmanjšuje komplementarno aktivnost seruma, upočasnjuje imunogenezo, zmanjšuje antitoksično delovanje jeter.

V akutnem obdobju bolezni so ob prisotnosti kompleksa simptomov trebuha bolnikom z iersiniozo predpisani spazmolitiki (no-shpa, papaverin, platifilin itd.). Za korekcijo prebavne funkcije se uporabljajo različni encimski pripravki, ki olajšajo prebavo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in spodbujajo njihovo popolnejšo absorpcijo v črevesju. Kot taka zdravila se lahko uporabljajo festal, mezim, panzinorm, enzistal itd..

Ustvarjalen pristop k vprašanjem terapije, individualizacija in kompleksnost ukrepov zdravljenja omogočajo dobre rezultate pri odpustu iz bolnišnice po okrevanju po jersiniozi.

Antibiotiki za yersiniosis

Inkubacijsko obdobje črevesne iersinioze je od nekaj ur do 2-6 dni; s podaljšano psevdotuberkulozo - od 3 dni do 3 tednov. Klasifikacija kliničnih oblik iersinioze se še naprej izboljšuje (V. I. Pokrovsky, N. D. Yushchuk itd.).
Ne glede na obliko jersinioze opazimo naslednje glavne sindrome: splošno toksični, dispeptični, kataralni, artralgični in kožni manifestacije.

V sodobnih razmerah je najpogostejša klasifikacija iersinioze, ki jo je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (1995). Najpogostejše manifestacije črevesne iersinioze so prebavne lezije v obliki gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa, mezenteričnega limfadenitisa (mezenteričnega), terminalnega ileitisa, akutnega slepiča.

Bolezen se začne akutno, z bolečinami v trebuhu z različno lokalizacijo: v epigastriju, blizu popka, v desni ilijačni regiji, po celotnem trebuhu. Že v prvih urah se pojavi slabost, včasih tudi bruhanje. Temperatura naraste na vročinske številke. Izraženi so mrzlica, glavobol, omotica. Jezik prevlečen.

Pri nekaterih bolnikih je sluznica orofarinksa hiperemična, obstajajo katarhalni pojavi iz zgornjih dihal; hiperemična veznica, injekcija beločnice. Možni izpuščaji različne narave na simetričnih predelih kože trupa in okončin.

Tekoč, obilen, rjavo zelen, penast, oster vonj blata se pojavi do 1-5, redkeje do 10-krat na dan, včasih pomešan s sluzi in krvjo. Simptomi drvenja in brizganja so opaženi v ileocekalni regiji. Obstajajo oblike jersinioze, ki se pojavijo s klinično sliko prehranske toksikoinfekcije, ki jo spremljajo dehidracija in dolgotrajna driska (do 2 tedna ali več). V nekaterih primerih se v ileocekalni regiji nekaj dni po pojavu bolezni ugotovi "infiltrat", ki je posledica vnetja slepiča iersinioze ali mešane bakterijske etiologije.

Z generalizirano obliko jersinioze so možne različne različice poteka s prevlado vodilnega sindroma bolezni. Prebavilnim manifestacijam se lahko pridružijo zlatenica (ikterična oblika), razširjeni kožni izpuščaji (eksantemična oblika), lezije sklepov v obliki artralgij (artralgična oblika), poškodbe možganskih ovojnic (meningealna oblika) itd..

Te oblike je mogoče izolirati in potekati brez driske. V poznejših fazah bolezni se lahko razvijejo mono- in poliartritis, nodosumski eritem, Reiterjev sindrom s triado simptomov.

Gradivo za bakteriološke raziskave so iztrebki, urin, sputum, kri, žolč, izpiranje žrela, likvor, kosi tkiva, pridobljeni med operacijami (mezenterična LU). Stopnja setve Yersinia je nizka. Od 6-7. Dneva bolezni se izvajajo serološki testi: RA, RIGA; diagnostični titer protiteles 1: 200.

Pri diagnostiki yersinioze se bolj obetajo ekspresne metode za določanje antigenov Yersinia v filtratih blata, urinu, krvi, slini z uporabo RNIF, ELISA, RLA, RCA. Razvijajo se metode za določanje plazmidov Yersinia, specifičnih beljakovin itd..

Sodobno zdravljenje in preprečevanje jersinioze

Bolniki z yersiniozo so hospitalizirani. Pri vseh oblikah črevesne iersinioze in drugih manifestacijah je antibiotična terapija indicirana s podaljšanimi in ponavljajočimi se tečaji, ker dolgotrajne, ponavljajoče se in kronične oblike jersinioze so postale pogoste. Etiotropna terapija se izvaja z antibiotiki in fluorokinoloni vsaj 10-12 dni.

Nanesite ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan, ofloksacin 0,4 g 2-krat na dan, doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan, metaciklin 0,3 g 3-krat na dan, pa tudi kloramfenikol, gentamicin, ceftriakson itd. Antibiotikov ne smemo dajati pri ikterični iersiniozi, zlasti tetraciklinov in aminoglikozidov..

Glede na resnost bolezni in prevladujoči klinični sindrom se izvaja razstrupljevalna in rehidracijska terapija. Za sekundarne žariščne oblike so priporočljivi antihistaminiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri vztrajnem poteku nodosumskega eritema, Reiterjevem sindromu je prednizolon predpisan znotraj za kratke tečaje. Prikazana uporaba vitaminov C in B, antioksidantov.

V fazi okrevanja so predpisani poživila. Po tečajih antibiotične terapije je indicirano imenovanje eubiotikov (kolibakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin itd.).

Viri okužbe pri iersiniozi so mišji glodalci, sesalci in ptice, katerih izločanje konča s hrano. Možnost okužbe bolnika z jersiniozo in prenašalcem (G. V. Juščenko) je dovoljena, vendar oseba kot vir okužbe očitno nima velikega epidemiološkega pomena, z izjemo bolnišnic.

Prenosni dejavniki vključujejo okuženo meso in mesne izdelke, zelenjavo (zlasti sveže zelje in korenje) in mleko. Prehranska pot okužbe z yersiniozo je glavna. Yersinioza prizadene ljudi vseh starostnih skupin, vendar pogosteje otroke, mlajše od 3 let. Ni izrazite sezonskosti. Ljudje, ki skrbijo za rejne živali, pogosto zbolijo. Skupinske bolezni so redke.

Pri preprečevanju iersinioze imajo glavno vlogo sanitarni nadzorni ukrepi v živilskih obratih, trgovini, kmetijskih podjetjih (kmetijah, mlekarnah), pa tudi boj proti glodalcem v vseh živilskih obratih, skladiščih.

Diagnostika in zdravljenje črevesne iersinioze pri otrocih

Črevesna yersinioza pri otrocih je bakterijska bolezen, ki jo povzroča yersinia. Pri tej bolezni so prizadeti prebavni trakt, sklepi in številni notranji organi. V tem članku boste govorili o tem, kako sumiti na črevesno iersiniozo pri otroku in kako jo zdraviti..

Težave pri diagnosticiranju črevesne iersinioze pri otrocih

Vseh črevesnih okužb ni enostavno ločiti med seboj. Številne bolezni imajo podobne manifestacije v obliki zastrupitve, bolečin v trebuhu in motenj blata. To zmede tako zdravnike kot paciente, ker je zelo pomembno določiti metode zdravljenja. Da bi to naredili, je pomembno razumeti, kdo je povzročitelj bolezni: virus, bakterije, glive ali praživali..

Poleg tega, da je v zgodnjih fazah bolezni težko razlikovati iersiniozo od drugih črevesnih okužb, obstaja tveganje, da bo otrok končal na kirurškem oddelku s sumom na akutni apendicitis. Šele od drugega tedna bolezni postane slika jasna, vendar v tem času uspe vnetni proces iti dovolj daleč.

Kaj iskati v anamnezi?

Običajno se otroci okužijo s črevesno iersiniozo z okuženo hrano, redkeje z vodo in v gospodinjstvu. Zato je vredno biti pozoren na naslednje točke:

  • Če otrok obišče ekipo, ali obstaja še kakšen drug bolnik s podobnimi simptomi??
  • Ali otroka še pred kratkim niso hranili z živili, ki bi lahko bila okužena z jersinijo (kislo zelje, surova zelenjava, zlasti iz kleti ali skladišča, neprekuhano domače mleko itd.)?
  • Ali so v hiši glodalci, hišni ljubljenčki in živina (zlasti na podeželju)?

Tipični simptomi bolezni

Če obstaja skupen vir okužbe, je značilna hkratna okužba otrok in odraslih z iersiniozo in ne po vrsti. Na primer, nekaj dni so zboleli otroci iz vrtca, ki so jih hranili s solato iz svežega zelja in korenja..

Kateri so najpomembnejši simptomi črevesne iersinioze v otroštvu??

  • Simptomi zastrupitve pridejo do izraza ob pojavu bolezni. Temperatura naraste do visokih številk in traja dolgo, do enega meseca. Vročina, ki jo spremljajo šibkost, bolečine v mišicah, včasih bruhanje in glavoboli.
  • Pogosto so kataralni simptomi: vneto grlo, rahel kašelj.
  • Vzporedno se zastrupitev začne črevesni sindrom, ki se kaže v driski in bolečinah v trebuhu. Blato je utekočinjeno, fekalnega značaja. Lahko ga mešamo s sluzi in zelenjem.
  • V skoraj vseh skupinah se poveča bezgavke, tudi v trebušni votlini.
  • Povečanje jeter in včasih vranice se pojavi zgodaj in traja dlje časa.
  • Od konca prvega tedna življenja se na telesu pojavi rdeč izpuščaj, ki se nahaja v glavnem okoli komolcev in kolenskih sklepov, na stopalih in dlaneh otrok.
  • Po enem do dveh tednih od začetka bolezni otroka začne skrbeti bolečina v sklepih, artritis.
  • S posploševanjem okužbe so lahko simptomi vnetnih procesov iz skoraj vseh notranjih organov.

Spremembe splošne krvne slike

Zdravniki praviloma predpišejo splošno preiskavo krvi za tako resen vnetni proces v telesu. V krvi je povečana vsebnost levkocitov, povečanje nezrelih oblik levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Vendar takšne spremembe niso specifične za jersiniozo, zato je le iz teh podatkov mogoče samo domnevati o bakterijski naravi bolezni..

Izolacija povzročitelja bolezni

Da bi neposredno izolirali povzročitelja same bolezni, izvedemo bakteriološko študijo. Za to se bolnemu otroku za to analizo vzame kri, iztrebki, urin, sputum, sluz iz nazofarinksa, cerebrospinalna tekočina..

Izbira materiala za raziskave je odvisna od tega, kateri simptomi prevladujejo pri otroku. V tem primeru je vredno razmisliti o času zbiranja gradiva. Pri prvih treh boleznih se kri in sluz jemljeta iz nazofarinksa. Nekaj ​​dlje (do 6 dni) lahko pregledate urin in iztrebke.

Imunološke preiskave krvi

Bistvo te raziskovalne metode: določanje protiteles proti patogenu v otrokovi krvi. Študije pa ne smemo izvesti prej kot drugi teden od začetka bolezni, ker morajo protitelesa imeti čas za razvoj. Za imunološki pregled se opravi pasivna reakcija hemaglutinacije (RPHA).

Režim in prehrana otrok s črevesno iersiniozo

Otroci s črevesno iersiniozo zelo pogosto končajo v bolnišnici, pogosto pa najprej hudo bolečine v trebuhu končajo na kirurškem oddelku. Drugi razlog za hospitalizacijo: nerazumljiva diagnoza z nadaljevanjem visoke temperature. In seveda so otroci hospitalizirani s hudim in zapletenim tokom okužbe..

Pri hudih in zmernih oblikah bolezni je predpisan počitek v postelji. Otroka z blago do zmerno okužbo lahko zdravimo doma. Otroku je na voljo obilo pijače, ne draži lahke hrane. Pomembno je, da ne jeste mastne, ocvrte hrane. Hrano je najbolje kuhati, dušiti ali peči.

Antibiotiki pri zdravljenju črevesne iersinioze

Antibiotiki za črevesno iersiniozo pomagajo obvladovati zahrbtni povzročitelj bolezni. Predpisani so antibiotiki: aminoglikozidi, cefalosporini III-IV generacije, kloramfenikol in drugi.

Zdravniki poskušajo otroku predpisati antibiotike peroralno, toda v hudih in splošnih oblikah se ta zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko. Potek zdravljenja z antibiotiki je odvisen od resnosti okužbe, običajno pa traja 1 do 2 tedna.

Druga zdravila za zdravljenje iersinioze pri otrocih

Katera druga zdravila so predpisana za zdravljenje črevesne iersinioze pri otrocih??

  • Imunomodulatorji: indicirani za recidivne bolezni in v zapletenih oblikah.
  • Črevesni sorbenti: indicirano v zgodnjih dneh bolezni, ko obstajajo črevesne motnje.
  • Antihistaminiki: pomagajo zmanjšati vnetje.
  • Kortikosteroidni hormoni: indicirano za hude poškodbe sklepov, srca, z nezadostnim učinkom zdravljenja.
  • Infuzijska terapija (kapalke) in peroralno dajanje vodne bilance in dopolnil elektrolitov: uporablja se pri otrocih z zelo hudo zastrupitvijo, pogostim bruhanjem, redkim uriniranjem, motnjami v delovanju srčno-žilnega sistema.

Ne glede na potek črevesne iersinioze, starši ne bi smeli otroka zdraviti sami. Bolnike z yersiniozo spremlja in zdravi pediater in specialist za nalezljive bolezni. Po okrevanju otroka spremljajo še šest mesecev do enega leta. Če pride do ponovitve bolezni, bo bolnika treba hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Napoved bolezni je na splošno ugodna, odvisno od tega, kako hitro je bil otrok pregledan in zdravljen. Z ustreznim zdravljenjem si popolnoma opomore. Toda po splošnih oblikah lahko otrok začne sistemske bolezni vezivnega tkiva..

Yersiniosis

Opis

Številni patogeni mikroorganizmi povzročajo najrazličnejše bolezni. Sem spadajo iersinioza.
Njegova diagnoza povzroča določene težave tudi strokovnjakom..
Na poti je podoben črevesni okužbi, mononukleozi, številnim akutnim respiratornim virusnim okužbam in drugim podobnim boleznim, zaradi katerih je dve tretjini bolnikov napačno diagnosticirano in opravljeno neustrezno zdravljenje.

Yersiniosis - kaj je to?

Bolezen svoje ime dolguje zvočnemu imenu svojega glavnega patogena - Yersinii.
Tri vrste bakterij lahko z razvojem bolezni povzročajo patološke motnje: Y. enterocolitica - povzročitelj črevesne iersinioze, Y. Pseudotuberculosis - povzroča simptome psevdotuberkuloze in Y. pestis - kot vzrok za bubonsko kugo.
Črevesna iersinioza je akutna lezija organov in sistemov prebavil zaradi nalezljivih in toksičnih dejavnikov Y. enterocolitica, ki pogosto poteka v valovih z obdobji poslabšanja in remisije. Možen je njegov ponavljajoči se potek.
Povzročitelj jersinioze je mobilni bacil brez kapsul, ki ne tvori spora. Je bližnji sorodnik salmonele, ešerihije, kolere, tularemije in brucele.
Temperatura udobja v njenem življenju je 22 - 28 C, vendar se dobro počuti pri nižjih temperaturah (do 0 C). Vrenje, sušenje, delovanje ultravijoličnega sevanja ali večina razkužil (po 1 - 2 urah) so zanjo usodni..
Ima tropizem za črevesni epitelij. Najpogosteje so prizadeti prebavila, sklepi, koža, manj pogosto druge lokalizacije.
Psevdotuberkuloza in iersinioza sta si klinično podobni. Razlika je v bolj zamegljenem poteku slednjega. Njegov razvoj je tudi bolj značilen za določene poklice..

Razvrstitev

Bolezen yersiniosis, katere oblike so zelo raznolike, delimo na:

  • prebavila (lokalizirana, prebavila)
  • trebuh (slepičasto, psevdoapendikularno)
  • posplošeno (septična možnost)
  • sekundarni žariščni (poliartritis, gastroenteritis, hepatitis, miokarditis, meningitis, Reiterjev sindrom)
  • nosilec bakterij (akutnih in kroničnih)

Klasifikacija iersinioze po poteku:

  • strela
  • akutna (do 3 mesece)
  • dolgotrajno (do 6 mesecev)
  • kronično (do 2 leti)
  • valovita
  • aciklični
  • ponavljajoče se
  • izbrisano
  • latentno

Po resnosti:

  • enostavno
  • povprečno
  • težka
  • zelo težko

Razvrstitev po prisotnosti zapletov:

  • zapleteno (pljučnica, osteomielitis, gnojne lezije, nefritis, akutna ledvična odpoved)
  • nezapleten tečaj.

Kako se lahko okužiš?

Povzročitelj črevesne iersinioze je zelo razširjen v državah z zmernim podnebjem.
Naravni rezervoar in glavni vir so divje živali in domače živali ter glodalci in ptice. Zato okužba spada med zoonoze. Vendar se lahko od osebe okužite ne samo z odprto, temveč tudi z latentno (izbrisano) obliko poteka yersinioze. Razlogi za to so redno izločanje mikroba s fiziološkimi iztrebki (iztrebki, urin).
Mehanizem okužbe je fekalno-oralno, skozi usta zaradi umazanih rok ali uživanja hrane, kontaminirane s palicami jersinioze (meso, mlečni izdelki, zelenjava, sadje).
Glavna skupina tveganj so ljudje, ki so nenehno v stiku s favno in njenimi derivati ​​(rejci živine, predelovalci mesa).
Prav tako prek gnoja bakterije vstopijo v tla na poljih in nato v vodo, kar prispeva k okužbi zelenjave in sadja, ko je zrelo ali zalito.
Poleg tega imajo bolne podgane in miši pogosto dostop do zelenjavnih trgovin, ki s tacami onesnažujejo celoten pridelek. To prispeva k povečanju incidence iersinioze pri odraslih, zlasti med prebivalci mest, ki uživajo podobne izdelke ali uporabljajo storitve javne prehrane..
Znani so primeri okužbe obeh družin in širjenja okužbe znotraj bolnišnice po hospitalizaciji bolnih. Vira take poti prenosa stika z gospodinjstvom bo sam bolnik in oseba, ki zanj skrbi..
Starostno merilo ni pomembno, vsi so bolni, jersinioza je še posebej težka pri otrocih, mlajših od 3 let, ki je običajno povezana z začetkom dopolnilnega hranjenja.
Incidenca jersinioze je jeseni nekoliko večja..

Faze razvoja patološkega procesa

Človek je tako urejen, da je v njegovem želodcu klorovodikova kislina, katere ena od funkcij je razkuževanje pojedene hrane. Ko prispejo proizvodi, onesnaženi z Yersinijo, nekateri patogeni umrejo..
Vendar vsi mikrobi ne umrejo in preživeli se po prebavni cevi preselijo v črevesje..
Njihov glavni cilj je epitelij tankega črevesa, in sicer distalni odsek, kjer ga naseljujejo in kolonizirajo patogeni iersinioze. Inkubacijsko obdobje, ki traja ves ta čas, je od 1 do 10 dni.
Nadaljnji proces razvoja bolezni je odvisen tako od zaščitnih lastnosti gostiteljskega makroorganizma kot od značilnosti seva yersiniosis.
Nalezljivi dejavniki, kot je veliko število patogenov in njihova visoka virulenca, bodo prispevali k nadaljnjemu širjenju mikroba skozi limfni sistem prebavil z razvojem vnetja v mezenteričnih bezgavkah. To se bo pokazalo kot prebavne ali trebušne oblike jersinioze..
Če se zmanjšajo tudi imunske sile makroorganizma, potem opazimo posploševanje patološkega procesa zaradi razvoja bakterijemije, ko Yersinia vstopi v splošni krvni obtok.
Od tu lahko mikrob vstopi v katere koli organe in sisteme, ki imajo limfoidno tkivo - regionalne bezgavke, jetra, vranico.
Valovit potek je lahko povezan z značilnostmi fagocitoze makroorganizma, in sicer z nezmožnostjo njegovih makrofagov, da prebavijo nalezljive snovi. Hkrati je možna njihova dolgotrajna prisotnost in kopičenje v makrofagih s periodičnim sproščanjem v kri z uničenjem slednjih in pojavom ponavljajočih se žarišč okužbe z razvojem kronične iersinioze.

Možni zapleti in posledice bolezni

Vezivno tkivo človeškega telesa je strukturno podobno antigenim derivatom Yersinia. Kot rezultat, če imunski odziv na celice sinovialnih sklepov, endotelija in intersticija mnogih organov in sistemov, kjer je ta široko zastopan, odpove, začne telo proizvajati avtoprotitelesa. Fiksirane so v intersticiju in tvorijo patološke avtoimunske komplekse. Prav tako poškoduje tkiva z nastankom disfunkcij organov in razvojem klinike avtoimunskih bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, vaskulitis in podobne spremembe..
Morfološke spremembe na celični ravni po yersiniozi se kažejo v razvoju vnetja z znaki zavrnitve epitelijskih celic in razjed zaradi neposrednega učinka endotoksinov yersiniosis.
Jetra in vranica so povečani in kažejo neposredne znake poškodb v obliki majhnih žarišč nekroze. Povečane so tudi mezenterične in periferne bezgavke.
Tipični zapleti so običajno povezani s hudim potekom bolezni. Sem spadajo infekcijsko-toksični šok, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, perforacija črevesja pri nekrotičnem ileitisu, peritonitis, adhezivna bolezen, sepsa. Za posploševanje procesa je značilna visoka stopnja umrljivosti do 60%.
Oteževalni dejavniki so pozno napotitev k strokovnjakom s poznim začetkom zdravljenja, imunsko pomanjkljivostjo in poslabšanjem sočasne patologije.

Značilnosti oblikovanja imunosti pri iersiniozi

Imunske spremembe niso v celoti razumljene. Ugotovljeno je bilo, da se v času vrhunca bolezni število celic, odgovornih za celični odziv, zmanjšuje, protitelesa proti iersiniozi pa se povečujejo. Ob ugodnem izidu pride do postopne rasti T-celic s postopno normalizacijo..
Če se raven T-limfocitov ne dvigne na normalno vrednost, to kaže na možnost ponovitve bolezni ali njene kroničnosti..
Začetek imunskega odziva z razvojem specifičnih humoralnih zaščitnih faktorjev - protiteles - opažamo že od prvega tedna, do konca meseca od začetka bolezni pa je njihova največja vrednost.
Imunost pri črevesni iersiniozi je za kratek čas nestabilna. Nasprotno, pri psevdotuberkulozi dolgo časa vztraja, vendar je značilna za tip..
Treba je opozoriti, da zdravi ljudje pogosto prenašajo nalezljivi proces brez kakršnih koli simptomov. Toda ljudje s težavami v imunskem statusu in tudi oslabljeni otroci bolezen težko prenašajo. Takšni bolniki so nagnjeni k ponovitvi jersinioze..

Komu iti na zdravljenje

Glede na večplastno manifestacijo iersinioze, njene različne oblike ter možne zaplete in posledice diagnozo in zdravljenje skupaj izvajajo specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, imunolog in družinski zdravnik.

Yersinioza in nosečnost

Splošni učinek patogena na potek nosečnosti je negativen. V materinem telesu in plodu so možne več organskih motenj. Da bi preprečili te posledice, je treba uporabiti sodobne antibiotike širokega spektra..

Sanitarna pravila za yersiniozo

Na žalost ni cepljenja proti iersiniozi..
Zato so vsi ukrepi namenjeni preprečevanju razvoja okužbe. Sem spadajo sanitarna in epidemiološka dela na:

  • nadzor odvajanja vode in kanalizacije,
  • skladnost s pravili skladiščenja in prodaje živil,
  • nadzor živali.

Prav tako se redno izvaja sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom, zlasti na endemičnih območjih..

Simptomi

Simptomi yersinioze so naslednji:

  • huda mrzlica;
  • splošna šibkost in bolečine v mišicah, sklepih;
  • pojav tahikardije;
  • nelagodje in vneto grlo;
  • znatno zmanjšanje apetita;
  • zvišanje temperature na subfebrilno raven. V nekaterih primerih do 39-40 ° C;
  • koža porumeni. Tudi ta proces opazimo na beločnici oči;
  • prebavne motnje, za katere je značilen pojav driske, bruhanja, slabosti, krčev v bolečinah v trebuhu;
  • dolgotrajna nespečnost;
  • glavobol;
  • poškodba kože, za katero je značilen pojav izpuščaja;
  • rahlo znižanje kazalnikov krvnega tlaka;
  • nelagodje in bolečine v desnem hipohondriju. V tem primeru ima oseba temno obarvanje urina;
  • bolnikova jetra se znatno povečajo.

Pojav nekaterih znakov jersinioze je odvisen od resnosti bolezni in od njene posebne oblike. Vendar so nekateri simptomi pri otrocih ali odraslih prisotni v vseh primerih, drugi pa so redki..

Da bi se izognili razvoju zapletov ali pojavu kronične oblike jersinioze, njegovo zdravljenje poteka v bolnišnici z uporabo resnih zdravil, tudi z blago obliko bolezni.

Gastroenterokolitična oblika iersinioze

Značilni simptomi te oblike iersinioze pri odraslih in otrocih se razvijejo s pojavom visoke temperature. Lahko doseže 38-39 ° C.

Tudi bolna oseba ima naslednje simptome:

  • Močan glavobol;
  • pojav šibkosti;
  • bolečine v telesu;
  • dolgotrajna nespečnost;
  • mrzlica;
  • popolno pomanjkanje apetita;
  • krče v trebuhu. Lahko pa so različno intenzivne. Najpogosteje se nelagodje opazi na desni strani ali v bližini popka;
  • pojav driske, medtem ko ima izcedek tekočo konsistenco, neprijeten vonj, pogosto z nečistočami krvi ali sluzi. V nekaterih primerih je blato pogostejše do 10-15 krat na dan;
  • pogoste želje po bruhanju;
  • slabost.

Gastroenterokolitična oblika yersiniosis včasih poteka brez temperature. Pogosto je lahko subfebrilna. V tem primeru je stol pogostejši do 3-krat na dan. Bolečine v trebuhu so nepomembne in splošno bolnikovo stanje lahko štejemo za zadovoljivo.

V mnogih primerih se oseba pritožuje zaradi vnetega grla, kašlja, ki je značilen za prehlad. Nekaj ​​dni po razvoju prvih simptomov z iersiniozo na koži nastane izpuščaj. Najpogosteje je lokaliziran na dlaneh ali na podplatih. Izpuščaj je drobno pegast, pogosto luskast.

Z napredovanjem bolezni se jetra in vranica znatno povečajo.

Simptomi yersinioze pri odraslih - ikterična oblika

To obliko bolezni spremljajo naslednji simptomi:

  • na desni strani je določena teža in bolečina;
  • očesna beločnica porumeni. Enak postopek opazimo po celotni koži;
  • jetra se znatno povečajo;
  • koža začne srbeti;
  • med palpacijo trebušne votline je bolečina na desni strani;
  • urin postane temen, iztrebki pa se obarvajo.

Pogosto se tem simptomom pridružijo še drugi znaki, značilni za črevesno disfunkcijo..

Exanthemic oblika jersinioze - značilni znaki

Za to obliko jersinioze je značilen pojav simptomov zastrupitve telesa. Oseba čuti bolečino in splošno šibkost po telesu. Hkrati se opazi mrzlica, temperatura se lahko nekoliko dvigne.

Eksantemsko obliko vedno spremljajo kožne lezije. Pojavi se izpuščaj, ki je lahko v obliki majhnih pik ali pik različnih velikosti. Te tvorbe običajno ne srbijo in izginejo po 3-5 dneh. Na njihovem mestu koža postane suha in lušči..

Artralgična oblika - prvi simptomi

Yersiniozo te oblike spremlja huda zastrupitev in zvišana telesna temperatura. Bolnik ima bolečine v sklepih, počuti se šibko, pojavijo se mrzlice.

Opažajo se pritožbe zaradi nespečnosti. V nekaterih primerih lahko bolezen bolnika delno ali popolnoma imobilizira. Tudi pri močnem sindromu bolečine sklepi ne izstopajo navzven..

Poleg zgoraj naštetih simptomov ima lahko bolnik še druge znake iersinioze, vendar ne bodo več tako izraziti.

Glavni znaki septične oblike yersiniosis

Septična oblika yersiniosis ni pogosta. Spremljajo ga resne motnje v delu mnogih organov in sistemov. V tem primeru obstaja:

  • povišanje temperature. Hkrati lahko podnevi kazalci nihajo z intervalom 2 ° C;
  • pojav mrzlice;
  • sedenje;
  • bolečine v mišicah;
  • povečanje jeter in vranice;
  • bolečina v srcu;
  • poškodbe dihal, ki jih spremlja suho piskanje;
  • razvoj vnetnega procesa možganske ovojnice.

Trebušna iersinioza

Zanj je značilen pojav mrzlice, zastrupitve. V tem primeru se telesna temperatura najpogosteje dvigne, pride do motenj v delovanju prebavnega sistema..

Po nekaj dneh se pojavijo še drugi simptomi:

  • bolečina na desni strani ali v bližini popka, ki je značilna za slepiča;
  • bolnik se s težavo obrne z desne strani na levo;
  • nelagodje pri palpaciji trebušne regije. V tem primeru se na desni strani pojavi močna bolečina;
  • v vodoravnem položaju telesa človek s težavo dvigne desno nogo.

Generalizirana oblika yersiniosis - glavni znaki bolezni

Za to obliko yersinioze so značilni mešani simptomi. V tem primeru se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo visoka temperatura, mrzlica in mišična oslabelost;
  • pojav simptomov zastrupitve s telesom;
  • razvoj značilnega izpuščaja, ki lahko srbi. Sčasoma izgine in se občasno ponovno pojavi. Po njej na koži ostanejo suha in luskava področja;
  • pojav bolečine v sklepih;
  • nelagodje v trebuhu, pojav bolečine pri palpaciji trebušne votline;
  • porumenelost kože in beločnice oči;
  • pojav suhega piskanja v pljučih, kar lahko kaže na razvoj pljučnice;
  • bolečine v srcu. Pogosto spremlja tahikardija.

Sekundarna žariščna oblika bolezni

Ta oblika yersiniosis se razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja začetnih faz bolezni. Najpogosteje poteka s hudimi simptomi, ki se razvijejo v ozadju poškodb notranjih organov. Tej vključujejo:

  • lezije in patološke spremembe v medfalangealnih, kolčnih, medvretenčnih in drugih sklepih, za katero je značilen sindrom hude bolečine. Postanejo asimetrični;
  • nastanek podkožnih mehkih oblog in vozlov na stegnih, zadnjici, nogah. So zelo boleče. Najpogosteje dosežejo pomembne velikosti. Njihovo število lahko presega 10 kosov. Po 2-3 tednih se vozlički raztopijo;
  • šivanje bolečin v prsih;
  • vnetje zunanje očesne membrane;
  • pojav bolečine med uriniranjem.

Simptomi kronične iersinioze

Razvoj kronične oblike bolezni olajša nepravočasno zdravljenje bolezni v obdobju izrazitih simptomov. Za to stanje je značilno periodično poslabšanje vseh znakov, čemur sledi remisija..

Ves čas ima pacient naslednje simptome:

  • zvišanje temperature na subfebrilno raven. To še posebej opazimo v večernih urah;
  • sedenje;
  • stalno nelagodje in bolečine v sklepih;
  • periodični krči v trebuhu;
  • bolečine v vseh mišicah;
  • bolna oseba se lahko počuti slabo, včasih driska, bruhanje.

Simptomi yersinioze pri otrocih

Vsi znaki yersiniosis pri otrocih so bolj izraziti kot pri odraslih. Mlajši kot je otrok, bolj nevarna je ta bolezen. Za yersiniozo v otroštvu so značilni:

  • huda zastrupitev, mrzlica;
  • povišanje temperature. Včasih tudi do 38-39 ° C;
  • otrok postane nemiren, neaktiven;
  • v nekaterih primerih se pojavijo krči, otrok lahko izgubi zavest;
  • dehidracija telesa;
  • poveča se bezgavke, vranica;
  • pojavijo se hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje;
  • razvije se huda driska. V tem primeru ima izcedek nečistoče krvi in ​​sluzi.

Brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja otroci hitro razvijejo zaplete, za katere je značilna poškodba številnih notranjih organov..

Diagnostika

Ko se pojavijo znaki yersiniosis, je najprej treba stopiti v stik z gastroenterologom in specialistom za nalezljive bolezni. Pomembno je tudi posvetovanje s kardiologom, nevrologom in nefrologom, še posebej, če zdravljenje bolezni ni prineslo rezultatov in se je pojavilo nekaj zapletov.

Diagnoza yersiniosis vključuje naslednje korake:

  • bakterijska kultura izpljunka ali nazofaringealnega razmaza;
  • krvni test za yersiniozo;
  • pregled cerebrospinalne tekočine;
  • analiza urina, žolča in iztrebkov na jersiniozo;
  • EKG, EchoCG;
  • kolonoskopija;
  • ultrazvočna diagnostika trebušnih organov;
  • imunološke metode (ELISA, RIF, NIF, RCA in druge);
  • serološke metode (RPGA, RIGA, RA, PCR in druge);
  • CT;
  • Rentgensko slikanje prsnega koša in drugih delov telesa s poškodbami kostnega tkiva in sklepov;
  • diagnostična laparoskopija; str
  • sigmoidoskopija;
  • sonografija.

Diferencialna diagnoza jersinioze vključuje ločevanje simptomov bolezni od simptomov, ki so lahko posledica drugih zdravstvenih težav. Za to je treba opraviti vse teste, da lahko pravilno predpišemo čim bolj učinkovito zdravljenje.

Laboratorijska diagnostika: Bakteriološke metode

Mikrobiologija igra pomembno vlogo pri diagnozi te bolezni. Pri yersiniozi je treba opraviti več testov, ki bodo pomagali določiti bolnikovo stanje. V tem primeru je raziskovalno gradivo:

  • kri;
  • urin;
  • blato;
  • izpiranje grla;
  • sputum;
  • cerebrospinalna tekočina;
  • žolč;
  • krvni strdki;
  • vzorci tkiva, ki ostanejo po operaciji;
  • črevesna vsebina.

Tudi sejanje za iersiniozo poteka iz materiala, ki je v okolju, kjer je bolnik. Uporablja se zelenjava, sadje, mlečni izdelki, meso in ribe. Prav tako se izvede študija brisov, pridobljenih s površine posode in kuhinjske opreme, ki jo uporablja pacient. Po vseh testih se sklene o prisotnosti ali odsotnosti patogenov te bolezni..

Kljub razširjenosti te metode za diagnosticiranje iersinioze je precej neučinkovita. Pozitiven rezultat je mogoče dobiti le v 10-13% vseh primerov razvoja bolezni ob prisotnosti enega ali več znakov, v 30-50% - z izbruhom značilnih simptomov v več smereh. To je posledica nizke koncentracije patogenov v biološkem materialu, zlasti v pacientovi krvi. Da bi povečali verjetnost odkrivanja patogena, se študija izvede z vsaj štirimi različnimi vzorci. Na primer iztrebki, kri, sluz, urin.

Tudi bakteriološka diagnostična metoda traja veliko časa. V povprečju ena analiza traja od enega tedna do enega meseca, kar bo znatno upočasnilo postopek zdravljenja. Zato tovrstno diagnozo strokovnjaki pogosto zanemarjajo ali uporabljajo v kombinaciji z drugimi hitrejšimi in zanesljivejšimi metodami..

Serološke in imunološke raziskovalne metode

Zanesljivejša diagnostična metoda za sum na iersiniozo je krvni test, ki zazna prisotnost in količino protiteles proti tej bolezni. Učinkovitost te metode je veliko večja. Prisotnost ali odsotnost bolezni je mogoče določiti do 90% vseh primerov ob prisotnosti prebavne iersinioze.

Ta študija se izvaja od drugega tedna po pojavu bolezni in pojavu prvih simptomov. Če želite določiti natančno diagnozo, morate ponovno preskusiti po približno 12-14 dneh. Titer protiteles z iersiniozo začne naraščati 7-8 dni po pojavu prvih simptomov, njihov maksimum pa doseže že v drugem tednu. Nato se njihova koncentracija začne zmanjševati in po 4-6 mesecih doseže normo. Včasih obstajajo primeri, ko se protitelesa proti iersiniozi določajo še nekaj let, vendar je to prej izjema kot pravilnost.

Med serološke in imunološke preiskave krvi na prisotnost protiteles proti iersiniozi spadajo:

  • ELISA - ne bo določil prisotnosti bolezni v prvih tednih po okužbi. Analiza je predvsem informativna po 2-3 tednih. Izvede se večkrat v intervalih od 14 do 20 dni, da se vidi dinamika glavnih kazalnikov. Na podlagi dobljenih rezultatov presodijo o učinkovitosti zdravljenja in razvoju bolezni;
  • RCA - ta analiza je učinkovita pri hudi jersiniozi ali v prisotnosti kroničnega procesa;
  • RIGA in RA se uporabljata 7 dni po pojavu bolezni.

Rezultat RPHA za iersiniozo je lahko negativen, če človeško telo še ni imelo časa za razvoj protiteles proti temu patogenu. Zato se za razjasnitev diagnoze opravi drugi krvni test. Če je rezultat spet negativen, potem simptome, ki so določeni pri bolniku, povzročajo drugi razlogi.

Dodatne raziskave v prisotnosti iersinioze

Ob prisotnosti značilnih simptomov pri iersiniozi, ki kažejo na poškodbe notranjih organov, so potrebne dodatne raziskave. Namenjeni so ugotavljanju resnosti bolezni. Pri yersiniozi so prikazani:

  • elektrokardiografija (EKG) - omogoča analizo aktivnosti miokarda in prisotnost patoloških sprememb v srcu;
  • ehokardiografija (EchoCG) je tehnika, pri kateri se z uporabo ultrazvočnih signalov s posebne naprave vizualizirajo vse strukture srca. To vam omogoča, da ugotovite razvoj težav s tem organom v začetnih fazah;
  • Ultrazvok trebušnih organov - določa patološke spremembe v jetrih, trebušni slinavki in drugih organih. Ti podatki pomagajo določiti način zdravljenja, ki bo najučinkovitejši;
  • računalniška tomografija (CT) - pomaga izvesti celovito študijo celotnega telesa z uporabo posebne naprave, ki uporablja rentgenske žarke. Zelo učinkovito je, če je treba določiti človekovo stanje ali razlikovati iersiniozo od drugih bolezni.

Rentgenski pregled črevesja

Ta študija razkriva patološke spremembe v spodnjem črevesju, vključno z rektumom, sigmoidnim črevesjem, padajočim črevesjem, naraščajočim črevesjem, sigmoidnim črevesjem, prečnim črevesjem in v nekaterih primerih celo dodatkom. Na podlagi rezultatov te diagnoze lahko presodimo stopnjo poškodbe prebavnega sistema in ločimo jersiniozo od drugih bolezni..

Značilnost rentgenskega pregleda je, da so črevesja izpostavljena minimalnim odmerkom ionizirajočega sevanja. Ta pristop vam omogoča visokokakovostno vizualizacijo, ki močno poenostavi diagnozo iersinioze..

V ta namen se uspešno uporablja tudi kolonoskopija ali fluoroskopija. Te raziskovalne metode omogočajo ogled slike v realnem času. V drugem primeru zdravnik poleg pomožne naprave (endoskopa) uporablja kontrastno sredstvo - barij ali drugo.

Diagnostična laporoskopija

Diagnostična laporoskopija se uporablja le v skrajni sili, kadar druge vrste preiskav telesa z iersiniozo niso dale popolne slike o bolnikovem stanju.

Ta tehnika vključuje kirurški poseg. V tem primeru se na trebušni steni naredi en ali dva majhna reza, po katerih zdravnik pregleda organe. Za povečanje pogleda se najpogosteje vbrizga majhna količina plina.

V tem primeru se v en rez vstavi posebna naprava - laparoskop. To je tanka cev, na koncu katere je nameščen optični instrument, ki omogoča pregled. Skozi drug rez se vstavi manipulator, s pomočjo katerega se organi premaknejo. Te manipulacije nam omogočajo natančno diagnozo, kar pri drugi vrsti diagnoze ni bilo mogoče.

Sonografija je ena od metod za diagnosticiranje iersinioze

Sonografija je ena od vrst ultrazvočne diagnostike telesa, ki je indicirana za iersiniozo. S to metodo lahko pregledate grlo, ščitnico, ledvice in druge organe. Pridobljeni podatki pomagajo zdravniku, da pravilno diagnosticira in določi taktiko zdravljenja.

Tudi z uporabo sonografije je mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost različnih sprememb v sklepih, ki pogosto spremljajo jersiniozo. Prednost te tehnike je v popolni varnosti..

Zdravljenje

Pri blagi obliki bolezni zdravljenje iersinioze poteka doma. Toda z izrazitimi simptomi zmerne in hude oblike je bolnik poslan v bolnišnico. Yersinioza, ki jo je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom, se pojavlja pri odraslih in otrocih. Jemanje kakršnih koli zdravil mora biti pod nadzorom zdravstvenih delavcev. To bo pomagalo preprečiti škodljive posledice..

Glavni cilji zdravljenja jersinioze so:

  • antibiotična terapija;
  • razstrupljanje telesa;
  • normalizacija prebavnega trakta;
  • obnova vodnega ravnovesja;
  • jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravljanju simptomov (protivnetno, antihistaminiki, kortikosteroidi itd.);
  • obnova obrambnih sposobnosti telesa (utrjevanje).

Ko se bolezen pojavi pri otrocih, zdravljenje ni namenjeno le odstranjevanju patogena, temveč tudi zdravljenju zapletov (pojav driske, povečanje jeter, respiratorni sindrom itd.).

Med zdravljenjem je pomembno, da bolnik upošteva vsa zdravnikova navodila in se drži diete. Kompleksna terapija je namenjena odstranjevanju patogena in zmanjšanju simptomov. Ob pravočasnem obisku zdravnika je napoved jersinioze v večini primerov ugodna. Ni smiselno samozdraviti iersinioze z ljudskimi zdravili, saj so decoctions zdravilnih zelišč nemočni v boju proti mikroorganizmom. Po akutnem obdobju se lahko uporabljajo za dodatno terapijo..

Antibiotično zdravljenje iersinioze

Samo antibakterijska terapija lahko ustavi razmnoževanje mikroorganizmov. Zdravljenje iersinioze z antibiotiki je predpisano pri vseh oblikah bolezni tako za odrasle kot za otroke. Najpogosteje zdravnik predpiše tetraciklinske antibiotike, levomecitin ali aminoglikozid. V primeru hudega stanja bolnika so predpisani cefalosporini tretje generacije. Ceftriaxone je pomemben predstavnik teh zdravil..

Terapija z antibiotiki traja od 7 do 20 dni, odvisno od bolnikovega stanja in značilnosti poteka bolezni. V primeru zapletov med zdravljenjem lahko vrste antibiotikov spremenimo. Takšna dejanja lahko pospešijo postopek celjenja..

Pomožna terapija

Glavni cilj adjuvantne terapije je zmanjšanje simptomov. Ker bolezen ne zajema samo prebavil, temveč tudi druge organe, zdravnik pogosto predpiše naslednje vrste zdravil:

  • antihistaminiki;
  • kortikosteroid;
  • nesteroidna protivnetna;
  • priprave za obnovo črevesne biocenoze itd.

Antihistaminiki vam omogočajo, da se znebite manifestacije alergijskih reakcij (pordelost, srbenje itd.). Glede na potek, obliko bolezni in posamezne značilnosti bolnika lahko zdravnik predpiše uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil ali kortikosteroidov (hormonskih zdravil)..

Za obnovitev dela prebavil se uporabljajo posebni pripravki. Eden od ciljev zdravljenja je obnoviti biocenozo črevesja, zato lahko predpišemo encime, pripravke, ki vsebujejo laktobacile itd. Jemanje antibiotikov pogosto spremlja disbioza, zato je treba uporabljati zdravila z živimi bakterijami, ki pomagajo obnoviti črevesno mikrofloro.

Če vas zanima, kako zdraviti kronično iersiniozo, potem se načela zdravljenja kronične oblike bolezni ne razlikujejo od akutne. Pacient mora opraviti zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, pa tudi jemati protivnetna, antihistaminična in druga zdravila.

Obnova imunosti

Pomembna vloga pri zdravljenju iersinioze je dodeljena obnavljanju obrambnih sposobnosti telesa. Za te namene uporabite:

  • vitaminski kompleksi;
  • imunomodulatorji;
  • ljudska zdravila.

Po prenehanju akutnega obdobja bolezni jemanje vitaminov in posebnih zdravil za krepitev imunskega sistema pomaga hitro obvladati učinke izpostavljenosti mikroorganizmom in se izogniti zapletom.

Dieta za yersiniosis

Učinkovitost zdravljenja iersinioze je neposredno odvisna od pravilne prehrane. Stroga dieta za yersiniozo pomaga razbremeniti prebavila in se hitro spopasti z zastrupitvijo telesa. V prvih dneh se bolniku priporoča, da zaužije:

  • kuhan riž;
  • tekoča kaša;
  • parni mesni mesni kotleti;
  • suho sadje;
  • krekerji.

Pacient mora veliko piti. Šibki črni čaj z malo sladkorja ali kompota iz suhega sadja dobro deluje. Posušeno sadje vsebuje veliko mineralov, potrebnih telesu v času zastrupitve. Nesladkan zeleni čaj z meto pomaga lajšati slabost. Če res želite slano, kuhani vodi dodajte malo namizne soli.

Sčasoma lahko z izboljšanjem zdravja v pacientovo prehrano vključimo zelenjavne in žitne juhe, ovsene kosmiče itd..

Zdravljenje yersiniosis pri otrocih

Zdravljenje iersinioze pri otrocih mora izvajati le zdravnik. Samozdravljenje lahko privede do zapletov in nepopravljivih procesov. Otrokom so predpisana tudi antibakterijska zdravila, saj le ta pomagajo uničiti povzročitelja bolezni..

V večini primerov se otroci zdravijo v bolnišnici (tudi z blago obliko bolezni). Otroško telo se težko spopada s posledicami zastrupitve, zato lahko pride do zapletov. Majhnim bolnikom so predpisana protivnetna, antihistaminična in druga zdravila. Vsa zdravila je treba jemati le po navodilih zdravnika.

Če se pojavijo zapleti, se lahko uporabijo dodatne metode zdravljenja in zdravila. Na primer, ko se pojavi driska, je treba otroku predpisati zdravilo, ki ga lahko ustavi. Huda driska poveča dehidracijo in poslabša splošno stanje.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko iersinioza zaradi zastrupitve telesa povzroči povečanje jeter. Ta zaplet zahteva takojšnje posredovanje zdravnika, sicer lahko otrok v prihodnosti moti delo tega pomembnega organa..

Preprečevanje yersiniosis

Da bi zmanjšali tveganje za bolezen, se morate držati preprostih higienskih in prehranskih pravil:

  • Pred jedjo si vedno umijte roke.
  • Temeljito operite zelenjavo, sadje, zelišča in tako naprej.
  • Jejte samo sanitarno nadzorovano meso.
  • Glodalcem ne dajte možnosti doma.

Glavno preprečevanje jersinioze so čiste roke. Vedno spremljajte tudi kakovost izdelkov, ki jih zaužijete..

Če razmišljate o tem, ali je treba pri odraslih zdraviti iersiniozo ali ne, ne pozabite, da lahko bolezen povzroči resne zaplete. Poleg tega lahko samo antibiotiki ustavijo razmnoževanje in delovanje mikroorganizmov. Zdravljenje yersiniosis zahteva celostni pristop. Ne samozdravite se in se ne posvetujte s pomočjo ljudskih zdravil brez posveta z zdravnikom.

Zdravila

Katera zdravila jemati za iersiniozo, je odvisno od oblike in resnosti bolezni. Najpogosteje okužba prizadene le organe prebavil, obstajajo pa tudi bolj zapletene sorte te bolezni. Na primer, prizadeto območje generalizirane iersinioze lahko zajema vse organe. V najslabših primerih se okužba razširi na kardiovaskularni in živčni sistem. Poleg tega kot zaplet jersinioze pogosto najdemo avtoimunske bolezni, ki jih je treba v začetni fazi tudi zdraviti..

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je treba posvetovati s strokovnjakom, ki bo predpisal učinkovito zdravljenje. Zdravnik nalezljivih bolezni sodeluje pri zdravljenju iersinioze. Pravočasno zdravljenje ne bo omogočilo, da se bolezen razvije v hujšo obliko. Če začnete bolezen zdraviti pravočasno, lahko to storite le z zdravili. Običajno se najprej dajo injekcije za zdravljenje iersinioze. V hujših primerih bo morda potrebna operacija.

Ker je yersinioza nalezljiva bolezen, so za zdravljenje obvezni antibiotiki. Da bi ugotovili, kateri antibiotik za iersiniozo bo v vsakem posameznem primeru učinkovitejši, je treba opraviti teste in določiti stopnjo občutljivosti patogena na to ali ono zdravilo. Če je oblika tako huda, da je potrebno nujno zdravljenje in ni možnosti čakanja na rezultate takšne analize, je treba predpisati kateri koli antibiotik širokega spektra z visokim učinkom na povzročitelja iersinioze. Flemoklav ali Zinnat s psevdotuberkulozo in yersiniozo sta zelo učinkovita. Tudi najpogostejša zdravila za iersiniozo so tista, ki spadajo v eno od treh skupin antibiotikov:

  • Tetraciklin. So odlični bakteriostatiki, vendar je med neželenimi učinki visoka stopnja toksičnosti. Zato ima zdravilo omejeno raven receptov za zdravljenje iersinioze. Antibiotikov te skupine ne smejo uporabljati osebe, mlajše od 18 let, nosečnice in ženske med dojenjem, pa tudi osebe z zmanjšano imunostjo.
  • Cefalosporini. Uničujejo stene nalezljivih povzročiteljev, zaradi česar imajo visoko učinkovitost delovanja. Poleg tega je njihova stopnja toksičnosti dovolj nizka, da jo lahko uporablja širši krog ljudi..
  • Fluorokinolon. Z delovanjem na encime preprečujejo sintezo novih bakterij. Ta vrsta zdravil ima dobre lastnosti širjenja in vpliva na celotno telo hkrati. To je zelo pomembno, če je bolezen poleg prebavil prizadela tudi več organov hkrati..

Zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet ali injekcij, ki jih lahko dajemo bodisi intramuskularno bodisi intravensko. Z iersiniozo bodo injekcije delovale najučinkoviteje, saj se bolje absorbirajo in hitreje delujejo na bakterije. Zdravljenje jersinioze z antibiotiki traja najmanj 7 dni, odvisno od izbranega zdravila in resnosti bolezni.

Pri kronični iersiniozi je treba upoštevati, da lahko bakterije razvijejo odpornost na eno ali drugo vrsto zdravila, zato je treba zdravila ob rednem zdravljenju nadomeščati. Da bi povečali njegovo učinkovitost, lahko dolgoročno zdravljenje večkrat spremenimo.

Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov se pri bolnikih pogosto razvije disbioza. Zato morate hkrati z njimi predpisovati zdravila z visoko vsebnostjo koristnih bakterij. Najučinkovitejši so: Acipol, Linex, Bifiform.

Da bi bolezen postala hujša, je običajno predpisan potek protivnetnih zdravil. Najpogosteje v svoji sestavi ne vsebujejo hormonov. Če so predpisana hormonska zdravila, se njihov odmerek izračuna po načelu postopnega umika zdravila. Trajanje takega zdravljenja običajno ne presega 14 dni..

Za zdravljenje avtoimunskih bolezni, ki se lahko razvijejo v ozadju iersinioze, je treba jemati glukokortikoidna zdravila, ki bodo preprečila razvoj te vrste bolezni.

Črevesne okužbe pogosto spremlja velika izguba tekočine zaradi simptomov, kot so bruhanje in tekoče blato. Torej, ko se ugotovi dehidracija, se predpišejo zdravila iz skupine rehidroidov, da se nadomesti izgubljena tekočina. Jemanje takšne skupine zdravil se izvaja, dokler navedeni simptomi ne izginejo in za kratek čas po tem.

Za povečanje imunosti, zmanjšanje katere pogosto spremlja iersiniozo, se uporabljajo vitamini, encimi in imunomodulatorji. Pomaga tudi pri nadomeščanju telesnih izgub zaradi bolezni..

Ljudska zdravila

Ko se pojavijo simptomi yersinioze, ne delajte samozdravljenja. Obiščite svojega zdravnika, ki vam bo predpisal zdravila. Tradicionalne medicine ni mogoče uporabiti kot monoterapijo za zdravljenje iersinioze.

Zdravilna zelišča in druge nekonvencionalne metode se uporabljajo kot dodatki pri osnovni terapiji z zdravili. Decokcije in tinkture se uporabljajo za naslednje namene:

  • za krepitev imunosti;
  • za odstranjevanje toksinov;
  • za izboljšanje delovanja prebavnega trakta itd.

Preden začnete preizkušati učinkovitost ljudskih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom. Tako se boste izognili zapletom. Poleg tega se je treba spomniti, da imajo nekatera zdravilna zelišča kontraindikacije..

Krepitev imunosti

Da bi pospešili proces celjenja, lahko s pomočjo alternativne medicine okrepite obrambne sposobnosti telesa. Primerno za te namene:

  • šipka;
  • aloe;
  • ehinaceja;
  • ginseng in druga zelišča.

Večina teh izdelkov je popolnoma varnih za zdravje. Na primer, šipkovo juho lahko jemljejo celo otroci. Za izboljšanje lastnosti aloe je bolje, da jo zmešate z medom..

Zdravilna zelišča pri zdravljenju iersinioze

Po prenehanju akutnega obdobja bolezni lahko zdravnik dovoli uporabo decokcij zdravilnih zelišč in drugih ljudskih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese, pomagajo obnoviti prebavni trakt. Pogosto se uporabljajo zdravilna zelišča, ki imajo protivnetne in analgetične lastnosti. Nekonvencionalne metode pomagajo hitro očistiti telo toksinov in zmanjšati negativne učinke antibiotikov, ki so nujno predpisani pri zdravljenju iersinioze.

Tradicionalna medicina pogosteje predlaga uporabo takšnih zdravilnih rastlin za pospešitev okrevanja:

  • kamilica;
  • radič;
  • breze;
  • cinquefoil;
  • celandin;
  • ognjič;
  • rman in tako naprej.

Ne samozdravite se in ne poskušajte sami zdraviti iersinioze z ljudskimi zdravili. To bo neizogibno privedlo do zapletov zdravstvenega stanja. Pred uporabo kakršnih koli alternativnih terapij se posvetujte s svojim zdravnikom. Tudi neškodljive metode lahko zapletejo potek bolezni. Ne pozabite, da je treba nekatera zelišča uporabljati zelo previdno, saj so strupena (npr. Celandin) in lahko povzročijo neželene učinke..