Maternične anomalije

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

  • Koda ICD-10
  • Razlogi
  • Dejavniki tveganja
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrazci
  • Diagnostika
  • Kaj je treba preučiti?
  • Kako preučiti?
  • Zdravljenje
  • Koga kontaktirati?

Nenormalni položaj genitalij je treba razumeti kot vztrajno odstopanje od njihovega tipičnega ("običajnega") položaja, ki ga običajno spremljajo patološki pojavi. Položaj genitalij se s starostjo spreminja. V otroštvu se maternica nahaja višje kot v puberteti. V starosti, nasprotno, nižje, pogosto odstopa od zadaj.

Koda ICD-10

Vzroki za nepravilnosti v lokaciji maternice

V položaju ženskih genitalij sorazmerno pogosto opazimo motnje (anomalije), ki so večinoma sekundarne in so odvisne od različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo tako v spolovilih kot zunaj maternice in njenih dodatkov. Motnje, ki jih opazimo v tem primeru, niso odvisne le od mešanja maternice, temveč so odvisne tudi od osnovne bolezni, ki je povzročila to anomalijo. Manj pogosto so nenormalni položaji maternice prirojeni.

Vzrok za hiperantefleksijo je lahko tudi skrajšanje sakro-materničnih vezi zaradi dolgotrajnega kroničnega vnetnega procesa. V takih primerih se zaradi krčenja sakro-materničnih vezi območje njihove pritrditve na maternico povleče nazaj in telo se približa materničnemu vratu.

Med razlogi za retrofleksijo je organska (zmanjšan tonus maternice in njenih vezi pri infantilizmu, astenični sindrom, porodne travme, vnetja, tumorji maternice in jajčnikov) in ustavna (15% zdravih spolno zrelih žensk ima retrodeviacijo).

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki zagotavljajo normalen položaj ženskih spolnih organov, so:

  • lasni tonus genitalij;
  • razmerje med notranjimi organi in usklajeno dejavnostjo diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;
  • obešanje, pritrjevanje in podpiranje materničnega aparata.

Patogeneza

Za tipičen položaj se običajno šteje položaj genitalnih organov pri zdravi, spolno zreli, ne noseči in doječi ženski, ki je v pokončnem položaju s praznim mehurjem in danko. V tem primeru maternica zavzema srednji položaj v majhni medenici, dno maternice ne štrli nad ravnino vhoda v majhno medenico, vaginalni del materničnega vratu je na ravni ravnine, ki poteka skozi išijalne bodice. Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj, vaginalni del materničnega vratu - navzdol in zadaj. Celotna os maternice je spredaj rahlo nagnjena (anieversio). Med telesom in materničnim vratom nastane ovinek. Nastali kot je obroč in odprt spredaj (anteflexio).

Ustrezen tonus genitalij je odvisen od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Zmanjšanje tona je lahko povezano z zmanjšanjem ravni spolnih hormonov, kršitvijo funkcionalnega stanja živčnega sistema, starostnimi spremembami.

Odnos med notranjimi organi (črevesje, omentum, parenhim in genitalni organi) tvori en sam kompleks zaradi neposrednega stika med seboj. V tem primeru nastane kapilarna adhezija, ki skupaj s plinovito vsebino črevesja pomaga uravnotežiti resnost notranjih organov in omejuje njihov pritisk na genitalije.

Aparat za suspenzijo je sestavljen iz okroglih in širokih vezi maternice, lastne in suspenzije jajčnikove vezi.

Aparat za pritrditev vključuje sakro-maternične, kardinalne, maternično-vezikularne in vezikopubične vezi.

Nosilni aparat predstavljajo mišice medeničnega dna, vezikovaginalni septum, rektovaginalni septum in gosto vezivno tkivo, ki se nahajajo na stranskih stenah nožnice.

Simptomi nepravilnosti na mestu maternice

Simptomi hiperantefleksije ustrezajo simptomom osnovne bolezni (simptomi infantilizma, vnetja itd.). Ker retrofleksija ni samostojna bolezen, njeno klinično sliko določajo simptomi bolezni, ki je povzročila retrofleksijo - bolečina, disfunkcija sosednjih organov, disfunkcija menstrualnih in sekretornih funkcij. Konstitucija retrofleksije je asimptomatska in jo med rutinskimi pregledi zaznamo naključno.

Obrazci

Premik maternice se lahko zgodi vzdolž navpične ravnine (navzgor in navzdol), okoli vzdolžne osi in vzdolž vodoravne ravnine.

Premik maternice vzdolž navpične ravnine vključuje dvig maternice, prolaps, prolaps in everzijo maternice. Ko se maternica dvigne, se premakne navzgor, njeno dno se nahaja nad ravnino vhoda v majhno medenico, vaginalni del materničnega vratu pa nad hrbtenično ravnino. Patološko dvigovanje maternice se pojavi z nabiranjem menstrualne krvi v nožnici zaradi atrezije himen ali spodnje nožnice, z zajetnimi tumorji nožnice in danke, z inkapsuliranimi vnetnimi izlivi v Douglasovem prostoru. Dvig (dvig) maternice se lahko pojavi tudi, ko se po laparotomiji (carski rez, ventrofiksacija) zlije s sprednjo trebušno steno.

Kdaj spust (descensus uteri) maternica se nahaja pod normalno ravnjo, vendar nožnični del materničnega vratu, tudi ko se napne, ne štrli iz genitalne reže. Če maternični vrat štrli izven genitalne reže, govori o prolapsu maternice (prolapsus uteri). Ločijo med nepopolnim in popolnim prolapsom maternice. Pri nepopolnem prolapsu maternice iz nožnice izstopi samo vaginalni del materničnega vratu, telo maternice pa se nahaja zgoraj, zunaj genitalne reže. S popolnim prolapsom maternice se njen maternični vrat in telo maternice nahajata pod genitalno režo. Prolaps in prolaps maternice, ki ga spremlja prolaps nožnice.

Inverzija maternice je izjemno redka. S to anomalijo se serozna membrana nahaja znotraj, sluznica pa zunaj, obrnjeno telo maternice se nahaja v nožnici, maternični vrat, pritrjen v obokih, pa nad nivojem telesa..

Inverzija maternice se v večini primerov zgodi z nepravilnim obvladovanjem poporodnega obdobja (stiskanje posteljice, vlečenje popkovine, da se odstrani posteljica) in manj pogosto, ko se tumor s kratko, neraztegljivo nogo izloči iz maternice.

Premik maternice okoli vzdolžne osi ima dve obliki: rotacija maternice (rotacija telesa in materničnega vratu od desne proti levi ali obratno) in zvijanje maternice (torsio uteri). Ko je maternica zvita, se telo maternice obrne v predelu spodnjega segmenta z nepremičnim materničnim vratom.

Premik maternice v vodoravni ravnini je lahko več vrst: premik celotne maternice (antepositio, retropositio, dextropositio in sinistropositio), nepravilni nagibi maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) in patološki pregib maternice.

Premik celotne maternice lahko v štirih oblikah; antepositio, retropositio, dextropositio in sinistropositio.

Običajno se med telesom in materničnim vratom tvori topi kot, odprt spredaj. Vendar je lahko pri patološkem zavoju ta kot akuten, odprt spredaj (hiperantefleksio) ali zadaj (retrofleksio).

Med vsemi vrstami anomalij v položaju genitalnih organov so najpomembnejši klinični pomen pomiki maternice navzdol (prolaps), retrodeviacije (zadnji premik, predvsem retrofleksija) in patološka antefleksija (hiperantafleksija).

Hiperantefleksija, praviloma spremlja spolni infantilizem - velikost materničnega vratu presega dolžino telesa maternice. Pri hiperantefleksiji maternica ne pokriva mehurja, črevesne zanke prodrejo med mehur in maternico in pritiskajo na mehur. Dolgotrajna izpostavljenost lahko povzroči, da se mehur in nožnica premakneta navzdol.

Kdaj retrofleksije kot med telesom in materničnim vratom ni odprt spredaj, kot v običajnem položaju, ampak zadaj. V tem primeru je telo maternice usmerjeno zadaj, maternični vrat pa nekoliko spredaj. S to razporeditvijo maternice je moten normalen položaj notranjih organov. Maternica mehurja ne prekriva, črevesne zanke prodrejo v vezikularni prostor in pritisnejo na steno mehurja in na sprednjo površino maternice. Zato je retrofleksija dejavnik tveganja za prolaps genitalij..

Diagnoza anomalij na lokaciji maternice

Diagnoza retrofleksije ne predstavlja težav. Z vaginalnim pregledom se ugotovi, da je maternični vrat obrnjen spredaj, telo maternice se nahaja zadaj in je določeno skozi zadnji trezor, med telesom in materničnim vratom, kot je odprt zadaj. Pri mobilni retrofleksiji je pogosto mogoče maternico spraviti v pravilen položaj, pri fiksni retrofleksiji pa je praviloma ni mogoče izpeljati.

Anomalija položaja notranjih organov

Anomalije v položaju genitalij - njihovo trajno odstopanje od običajne anatomske lokalizacije, kar lahko privede do patoloških manifestacij.

492 Praktična ginekologija

Etiološki dejavniki:

♦ tumorji, lokalizirani v genitalijah (miomi maternice, cistomi jajčnikov itd.) Ali zunaj njih (tumorji danke, mehurja);

♦ vnetne bolezni, adhezije v majhni medenici, ki vodijo do fiksacije maternice na parietalni peritoneum;

♦ razvojne anomalije genitalnih organov;

♦ poškodbe presredka, nožnice, ligamentnega aparata;

♦ pridobljene bolezni, ki zmanjšujejo tonus genitalnih tkiv;

♦ hipoestrogenizem v obdobju po menopavzi.

Vrste anomalij Obstaja več možnosti za anomalije v položaju genitalij:

1. Patološki položaj (položaj) in naklon (versio) maternice.

2. upogibanje telesa maternice (fleksio).

3. Rotacija (rotatio) in zvijanje (torzija) maternice.

4. Premik maternice v navpični ravnini: dviganje navzgor (elevatio), spust (spust) in prolaps (prolapsus), zamašitev maternice (inversio).

Patološki položaj (pozitio) - odstopanje vzdolžne osi maternice od srednje črte medenice. Med nepravilnimi položaji maternice (premik v vodoravni ravnini) ločimo naslednje vrste:

Antepozicija (antepositio) - premik maternice naprej. Kot fiziološki pojav je opazen pri prelivanju danke. Lahko je posledica otekanja rektalno-materničnega prostora ali prisotnosti eksudata v njem.

Retropozicija (retropositio) - premik maternice nazaj ob ohranjanju pravilne smeri osi maternice. Pojavi se, ko se mehur prelije, medenične mase, ki se nahajajo pred maternico.

Lateropozicija (lateropositio) - premik maternice na stran. Lateropozicijo lahko opazimo pri medeničnih tumorjih, vnetnih infiltratih peri-materničnega tkiva, obstajata dve vrsti:

Poglavje 11. Anomalije položaja genitalnih organov 493

1. Dekstropozicija (decstropositio) - premik maternice v desno.

2. Sinistropozicija (sinistropositio) - premik maternice v levo.

Patološki naklon (versio) - premik telesa maternice na eno stran in materničnega vratu na drugo stran. Pojavi se kot posledica vnetnih procesov v medeničnem tkivu in ligamentnem aparatu notranjih genitalnih organov. Obstajajo takšni patološki nagibi maternice:

1. Anteversia (anteversio) - telo maternice je premaknjeno spredaj, maternični vrat pa zadaj.

2. Retroverzija (retroversio) - telo maternice se premakne zadaj, maternični vrat pa spredaj.

3. Dekstroverzija (dectroversio) - telo maternice je nagnjeno v desno, maternični vrat pa v levo.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - telo maternice je nagnjeno v levo, maternični vrat pa v desno.

Zavoj (flexio) telesa maternice glede na maternični vrat. Vrste upogibanja maternice:

1. Hyperanteflexio (hyperanteflexio) - patološki upogib maternice spredaj, ko med telesom in materničnim vratom nastane akutni kot, odprt spredaj (običajno - topi kot, odprt spredaj).

Hiperanthefleksija pogosto spremlja spolni infantilizem (velikost materničnega vratu presega dolžino telesa maternice), manj pogosto - posledica vnetnih procesov v medeničnih organih, sakro-materničnih vezi. Pri hiperanthefleksiji mehur ne prekriva maternice, medtem ko črevesne zanke prodirajo med maternico in mehurjem in na slednje pritiskajo. Pri dolgotrajni izpostavljenosti se lahko mehur in nožnica pomakneta navzdol. Opažajo se hipomenoreja, algomenoreja, stalne bolečine v medenici, dispareunija in neplodnost. Pogosto najdemo strukturne in funkcionalne spremembe, značilne za hipoplazijo maternice: maternični vrat ima stožčasto obliko, telo je majhno, razmerje med telesom in materničnim vratom ustreza otroštvu, ko se maternični vrat po dolžini približuje ali presega velikost materničnega telesa. Poleg tega je treba opozoriti

494 Praktična ginekologija

šibkost ligamentnega aparata, ki povzroči premik maternice (hiperantefleksija z akutnim kotom) zadaj.

2. Retrofleksija (retroflexio) - upogib telesa maternice se obrne nazaj s tvorbo kota med telesom in materničnim vratom, odprt zadaj, medtem ko je telo maternice usmerjeno zadaj, maternični vrat pa spredaj. Maternica mehurja ne prekriva, medtem ko črevesne zanke prodirajo v mehurčkovni prostor in pritiskajo na steno mehurja in na sprednjo površino telesa maternice. Z vaginalnim pregledom je maternični vrat obrnjen spredaj, telo maternice se nahaja zadaj in se določi skozi zadnji forniks, med telesom in materničnim vratom, kot je odprt zadaj.

3. Retrodeviatio je kombinacija retrofleksije in retroverzije. Za retrodeviacijo obstajata dve možnosti: mobilna in fiksna. Vzroki za to stanje so anatomske in fiziološke motnje (zmanjšan tonus nosilnega, obešalnega in pritrdilnega aparata genitalnih organov), močno zmanjšanje telesne teže, nepravilno upravljanje poporodnega obdobja. Fiksno retrodeviacija maternice se razvije kot posledica predhodnih vnetnih bolezni ženskih spolnih organov, zunanje endometrioze, tumorjev medeničnih organov. Pri fiksni retrodeviaciji opazimo bolečine v spodnjem delu trebuha in križnice, hiperpolimenorejo, algo-dismenorejo, disfunkcijo medeničnih organov, splav.

Rotacija (rotatio) maternice. Pri obračanju je maternica obrnjena okoli vzdolžne osi. Pojavi se kot posledica vnetja sakro-materničnih vezi, njihovega skrajšanja, pa tudi ob prisotnosti medeničnih tumorjev, ki se nahajajo za maternico in ob njej.

Zvijanje (torzija) maternice - obračanje telesa maternice v spodnjem segmentu s fiksnim materničnim vratom. Razlogi za to stanje so:

♦ enostranske volumetrične tvorbe materničnih dodatkov;

♦ velika subserozna miomatozna vozlišča na maternici.
Premik notranjih genitalnih organov v navpični ravnini
kosti

Elevacija maternice - premik navzgor, dno maternice pa se nahaja nad vhodom v majhno medenico in vaginalno

Poglavje P. Anomalije položaja genitalnih organov 495

del materničnega vratu nad hrbtenično ravnino. Med razlogi za razvoj te patologije so:

1. Fiziološki vzroki (prelivanje mehurja in danke).

2. Patološki razlogi:

• kopičenje menstrualne krvi v nožnici zaradi himen ali spodnje vatrene atrezije;

• obsežni tumorji nožnice in danke;

• inkapsulirani vnetni izlivi v rektalno-maternično votlino;

• fuzija maternice s sprednjo trebušno steno po laparotomiji (carski rez, ventrofiksacija).

Descensus in prolapsus maternice in nožnice so podrobno opisani v poglavju 11.3..

Klinične manifestacije pri bolnikih z nenormalnimi položaji genitalnih organov določa glavni patološki proces, ki je povzročil to ali ono anomalijo položaja. Zdravljenje vseh nepravilnosti v položaju genitalnih organov mora biti najprej usmerjeno v odpravljanje osnovne bolezni.

Prenos organov

Splošni opis bolezni

To je zelo redka anomalija naravnega izvora, pri kateri so vsi notranji organi ali kateri koli posamezni organi razporejeni v zrcalnem vrstnem redu..

To pomeni, da se organi nahajajo obratno: srce je na desni strani in ne tako, kot smo vajeni na levi, žolčnik in jetra so na levi, želodec z vranico pa na desni. Ta obratni položaj lahko vpliva tudi na pljuča. S transpozicijo pljuč bodo na levi pljuča s tremi rebri, na desni pa z dvema pljučama. To velja tudi za vse krvne in limfne žile, živce in črevesje..

Razširjenost in vrste prenosa notranjih organov

Če je vrh srca usmerjen v desno in se vsi drugi organi nahajajo v zrcalni sliki, se taka anomalija imenuje transpozicija organov z dekstrokardijo..

Če je srce postavljeno na levo stran prsnega koša in so vsi drugi notranji organi obrnjeni, se taki primeri imenujejo transpozicija organov z boleznimi levega srca..

Prva vrsta anomalije je pogostejša, dekstrokardija se pojavi pri 1 osebi od 10 tisoč. Z drugo vrsto prenosa za 22 tisoč ljudi se pojavi le ena oseba z boleznimi levega srca.

Organi, ki se nahajajo v zrcalni sliki, so v primerjavi z običajnim položajem organov z levokardijo in dekstrokardijo brez prenosa notranjih organov zelo nevarni za človeško življenje.

Razlogi za obratno razporeditev organov

Zdravstveni delavci še niso ugotovili razlogov za razvoj tako resne naravne anomalije..

Na lokacijo organov ne vpliva ne starost staršev, ne državljanstvo ne genetika. Vsi taki posebni ljudje imajo otroke z normalno razporeditvijo notranjih organov. To pomeni, da prenos ni dedna bolezen..

Znanstveniki so opazili, da se pri ljudeh s trisomijo na trinajstem kromosomu (s tako imenovanim Patauovim sindromom) pojavlja razmeroma veliko primerov dekstrokardije. V tem primeru se le srce nahaja nazaj, vsi neparni notranji organi pa se nahajajo v običajnem vrstnem redu.

Simptomi in diagnoza prenosa organov

Če oseba nima prirojene srčne napake, potem zunanjih znakov ni mogoče zaznati posebne ureditve organov.

Številni ljudje o njihovih posebnostih izvedo po dolgih letih življenja, ko se soočijo z resnimi zdravstvenimi težavami, ki nimajo nič skupnega s postavitvijo organov..

Pri prirojeni srčni bolezni otroku med kardiogramom in ultrazvokom takoj diagnosticirajo prenos.

Pri ljudeh z dekstrokardijo se prirojene srčne napake pojavijo v 5-10 odstotkih. Kar zadeva transpozicijo z normalno postavitvijo srca (z levokardijo), so srčne napake odkrite pri skoraj 95% ljudi.

Dandanes, da človek pozna svoje anatomske značilnosti, tudi pri nekajmesečni starosti zdravniki predpišejo zdravniške preglede za dojenčke, da bi lahko zgodaj diagnosticirali to anomalijo..

Zapleti pri prenosu notranjih organov

Razporeditev organov v zrcalni sliki, če oseba za to ne ve, pogosto oteži pravilno postavitev diagnoze. Navsezadnje se bodo vsi znaki in simptomi (bolečina v strani, trebuhu) pojavili z "napačne" strani. Recimo, da bo oseba s transpozicijo razvila slepič, pritoževala se bo zaradi bolečin v spodnjem levem kotu trebuha; težave bodo z vranico, lahko zdravnik pripiše težavam z jetri ali žolčnikom.

Zato je izredno pomembno vedeti o svojih anatomskih značilnostih. Na Zahodu ljudje s takšnimi motnjami nosijo posebne obeske za ključe, zapestnice ali se tetovirajo z natančno diagnozo in vrsto prenosa..

Področje presaditve pri ljudeh s transpozicijo povzroča velike težave. Navsezadnje so darovalci ljudje s pravilno lokacijo notranjih organov in krvnih žil. Zamenjava enega organa z drugim v prisotnosti obratne lokacije je zelo zapleten postopek in zahteva visoko usposobljenost zdravnika za presaditev, ker morajo biti pravilno nameščene žile, živci obrnjeni zrcalno, da se nov organ ukorenini in se ne odcepi.

Koristna hrana za prenos organov

V odsotnosti srčnih napak ali drugih prirojenih bolezni lahko oseba vodi popolnoma običajne življenjske dejavnosti. Hrana mora biti visokokalorična, zdrava, vsebovati vse makro- in mikroelemente, vitamine in encime, potrebne za normalno človeško življenje.

Če imate kakršne koli bolezni, morate prilagoditi svojo prehrano glede na ugotovljeno težavo. O kakršni koli prehrani ali prehrani se je treba pogovoriti s kvalificiranim zdravstvenim osebjem, ki bo navedlo vsa priporočila.

Tradicionalna medicina za prenos organov

S transpozicijo organov lahko ljudska zdravila delujejo le kot dodatek k reševanju problema, ki je prehitel tako "posebno" osebo.

Za kakršne koli resne motnje v delovanju organa je potrebna kvalificirana zdravniška oskrba. V nobenem primeru ne bi smeli samostojno diagnosticirati in predpisovati medicinske terapije. Če ne veste za svojo posebnost, lahko zdravite "zdrav" organ, vendar bo prizadeti organ še naprej bolel in bolezen bo le napredovala. Diagnostiko je treba izvajati z zdravniškimi pregledi in sodobno opremo.

Nevarni in škodljivi proizvodi zaradi prenosa organov

Osebo z zrcalno razporeditvijo organov močno spodbuja k zdravemu načinu življenja in v prehrano vključi le zdravo hrano. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, tobak, transmaščobe, namaze, zeliščne mešanice, sladke gazirane pijače, hitro hrano in vso drugo neživo hrano..

V prisotnosti alergijskih reakcij je treba izdelke, ki vsebujejo alergene, izključiti. Seznam škodljivih izdelkov lahko razširimo zaradi drugih prirojenih ali pridobljenih bolezni. Tu je pomemben osebni pristop do vsake osebe posebej, ob upoštevanju vseh lastnosti njegovega telesa.

Tema 20 Anomalije položaja notranjih spolnih organov

ANOMALE POLOŽAJA NOTRANJEGA

Trajanje lekcije - 6 ur.

Namen lekcije: preučiti s študenti glavne vzroke patologije lokacije notranjih genitalnih organov, razvrstitev, klinične oblike bolezni; simptomi, diagnostične metode, diferencialna diagnoza, zdravljenje in preventivni ukrepi.

Študent bi moral vedeti: normalen položaj ženskih spolnih organov; dejavniki, ki prispevajo k vzdrževanju normalnega položaja notranjih genitalnih organov v majhni medenici (viseči in podporni aparat maternice), razvrstitev nepravilnosti v položaju ženskih spolnih organov, klinični simptomi različnih oblik manifestacije te patologije; diagnostika, diferencialna diagnostika, metode zdravljenja in preprečevanja.

Študent bi moral biti sposoben: zbirati anamnezo, ugotavljati pritožbe, posebno pozornost nameniti posebni anamnezi in anamnezi razvoja bolezni. Preglejte bolnika, opravite vaginalni pregled, pregled z ogledali. Za diagnozo, razvoj načrta za vodenje in zdravljenje bolnika, določitev obsega operacije, poznavanje predoperativne priprave in taktike pooperativnega obdobja ter načel operacij, ki se uporabljajo za to patologijo, odvisno od bolnikove starosti, resnosti patološkega procesa in spremljajočih ekstragenitalnih bolezni.

Kraj pouka: učilnica, ginekološki oddelek, operacijska soba, pooperativni oddelek.

Oprema: tabele, diapozitivi, zgodovine primerov, predstavitveni filmi.

Načrt organizacije lekcije:

Organizacijska vprašanja, utemeljitev teme - 10 min.

Kontrola znanja študentov - 35 min.

Nadzor bolnikov, klinična analiza zgodovine primerov, pregled bolnikov v preiskovalni sobi, prisotnost na operaciji, reševanje situacijskih težav - 205 min.

Seštevanje rezultatov ure, ocenjevanje znanja učencev - 20 min.

Vsebina lekcije

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov ženske je pogosta patologija; v strukturi ginekološke obolevnosti ta patologija predstavlja do 28%. Bolezen se praviloma začne v reproduktivni dobi in je vedno progresivna. Prolaps in prolaps notranjih genitalnih organov se nanaša na anomalije v položaju genitalij..

Anomalije v položaju notranjih spolnih organov žensk so lahko prirojene in pridobljene. Ta ali oni položaj notranjih genitalnih organov je vedno povezan s položajem maternice, ki je v anatomskem in topografskem pogledu osrednji organ majhne medenice. Zato je treba preučiti različne položaje maternice v fizioloških in patoloških stanjih..

Običajno tak položaj maternice imenujemo, ko je na sredini majhne medenice s praznim mehurjem in danko, njeno dno je na ravni ravnine vhoda v majhno medenico, zunanji vrat materničnega vratu na ravni ravnine ozkega dela medenične votline (medspinalna črta). Kot, ki ga tvorita maternični vrat in telo maternice, je debel (približno 100), odprt spredaj (anteflexiouteri). Če je maternični vrat obrnjen proti križnici, maternično dno maternice pa do naročja, je ta položaj označen z izrazom anteversiouteri. Tako je tipičen (normalen) položaj maternice v medenici označen z izrazom anteflexioversiouteri.

Dejavniki, ki prispevajo k ohranjanju normalnega položaja genitalij v majhni medenici:

Notranji tonus genitalij, ki je odvisen od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov (stanje živčnega sistema, pogoji krvnega obtoka in raven spolnih hormonov v obtočni krvi, zmanjšanje tonusa zaradi bolezni, senilna atrofija).

Razmerje med notranjimi organi, usklajeno delovanje trebušne prepone, trebušne stene in medeničnega dna.

Suspenzijski in podporni aparat maternice:

a) suspenzijski aparat vključuje: okrogle vezi maternice, široke vezi, rektalno-maternične mišice, lastne vezi jajčnikov, voronske vezi;

b) podporni aparat je sestavljen iz: glavnih vezi, sakro-materničnih vezi, mišic in fascije medeničnega dna.

Genitalne anomalije

Pri akutnem salpingitisu postane stena jajcevoda odebeljena in polnokrvna. Znaki izrazitega edema se določijo v fimbrijah in gubah sluznice, na serozni membrani nastane fibrinozno vnetje. V lumnu cevi se nabira gnoj, ki se izloča iz ampule. Pod epitelijem.

Folikularne ciste, ki jih najdemo v skoraj vsakem jajčniku, so pogosto večkratne in se nahajajo v skorji in redko presegajo 10-15 mm. Njihova notranja površina je gladka, vsebina je prozorna, vodna. Redko se lahko večja cista izboči nad površino in ima celo pecelj.

V območju nastajanja slojevitega ploščatoceličnega epitelija pri bolnikih z virusno okužbo so preverili celice parabazalnega tipa in že z znaki spremembe, ki se nahajajo znotraj celotne spodnje tretjine epitelijske plasti, kar je običajno opredeljeno kot manifestacija blage oblike displazije.

Pogostost histološko potrjene CM displazije je po lastnih podatkih pri nosečnicah, ki jih povzroča HSV, 12,3 ± 3,2%, kar je bistveno manj kot pri HPV - 20,9 ± 3,8%. Podobna situacija traja tudi med nosečnostjo [P. S. Rusakevič, 2000].

V zadnjem desetletju je pri ženskah v reproduktivni dobi prišlo do pomembnega napredka pri proučevanju etiologije, patogeneze, diagnoze in zdravljenja kroničnih vnetnih bolezni materničnih dodatkov. Kljub temu kronični salpingo-ooforitis (CSO) še naprej zaseda enega izmed.

Sodobne klasifikacije patoloških sprememb na materničnem vratu temeljijo na histoloških podatkih, pa tudi na rezultatih kolpo- in cervikoskopije. Hkrati v njih praktično ni zastarelih izrazov..

Bolniki z ektopijo praviloma ne predstavljajo pritožb. Vendar pa ob prisotnosti sočasnih vnetnih procesov maternice, njenih dodatkov in nožnice, pa tudi v kombinaciji z drugimi procesi materničnega vratu, pritožbami zaradi levkoreje, bolečinami, včasih stikom ali ante- in preložitvijo.

Anomalije položaja genitalij. Simptomi in potek. Zdravljenje

V normalnih pogojih se maternica nahaja v središču majhne medenice in ima fiziološko gibljivost. Nenormalni položaji (prolaps, prolaps, everzija maternice, njeno vrtenje, zvijanje in pregibanje, premik celotne maternice spredaj, zadaj) so posledica vnetnih procesov - infiltratov, brazgotin, adhezij itd., Novotvorb, lokaliziranih v različnih delih reproduktivnega sistema, rojstne travme mišice in vezi presredka, pa tudi splošne bolezni in funkcionalne motnje. Stanje, ko maternica ali stene nožnice, ki se spuščajo, ne presegajo genitalne reže, se imenuje prolaps. V primerih, ko delno ali v celoti štrlijo iz velikih sramnih ustnic, se diagnosticira prolaps. Razlogi - kršitev celovitosti medeničnega dna (nezavarovane solze presredka po porodu) in pogosto spremlja sprostitev trebušnih mišic, zlasti pri večrojenih, po večplodni nosečnosti itd..

Simptomi in potek. S prolapsom in prolapsom genitalij pride do sprememb v sluznici nožnice - suhost, glajenje gub, v predelu vratu - trofični ulkusi, psevdoerozija, levkoplakija. Premiki maternice navzdol povzročajo patologije v sečnem sistemu (prolaps zadnje stene mehurja - cistocela) in v strukturi rektuma (opustitev njegove sprednje stene - rektokela), pomanjkanje analnega sfinktra, hemoroidi. Prolaps se s trdim delom pogosto pretvori v nepopolno in nato v popolno izgubo, zlasti v starosti.

Zdravljenje. Konzervativni - obsega splošne krepitvene postopke in metode, ki pomagajo povečati tonus maternice, mišic medeničnega dna, trebušnih mišic (fizične vaje, posebna ginekološka in splošna masaža, blatna terapija itd.). Z izrazitim prolapsom sten vagine in še bolj s prolapsom maternice je indiciran kirurški poseg.

Anomalija položaja notranjih organov

1. Malformacije genitalnih organov.
Anomalije pri razvoju genitalnih organov se običajno pojavijo v embrionalnem obdobju, redko v postnatalnem obdobju. Njihova pogostost narašča (2-3%), kar je še posebej opazno na Japonskem 15-20 let po jedrskih eksplozijah v Hirošimi in Nagasakiju (do 20%).
Vzroki za nenormalen razvoj genitalij so teratogeni dejavniki, ki delujejo v embrionalnem, morda tudi plodovem in celo poporodnem obdobju. Teratogene dejavnike lahko razdelimo na zunanje in notranje (materino telo). Med zunanje spadajo: ionizirajoča sevanja, okužbe, zdravila, zlasti hormonska, kemična, atmosferska (pomanjkanje kisika), prebavna (slaba prehrana, pomanjkanje vitaminov) in druga, ki motijo ​​procese presnove in delitve celic. Notranji teratogeni učinki vključujejo vsa patološka stanja materinega organizma, pa tudi dedna.
Razvrstitev nepravilnosti ženskih spolnih organov glede na resnost:
• pljuča, ki ne vplivajo na funkcionalno stanje genitalij;
• srednja, poslabša delovanje genitalij, vendar dopušča možnost poroda;
• težka, izključuje možnost opravljanja plodne funkcije.
V praksi je sprejemljivejša klasifikacija po lokalizaciji.
Malformacije jajčnikov praviloma povzročajo kromosomske nepravilnosti, spremljajo ali prispevajo k patološkim spremembam v celotnem reproduktivnem sistemu in pogosto drugih organih in sistemih.
Med anomalijami cevi lahko opazimo njihovo nerazvitost kot manifestacijo genitalnega infantilizma. Redke anomalije vključujejo aplazijo (odsotnost), osnovno stanje, luknje za pripomočke in dodatne cevi.
Vaginalna aplazija - odsotnost nožnice zaradi nezadostnega razvoja spodnjih delov mullerjevih prehodov. Spremlja jo amenoreja. Hkrati je spolno življenje oslabljeno ali nemogoče. Kirurško zdravljenje: bougienage iz spodnjega dela; ustvarjanje umetne nožnice iz kožne lopute, predelkov majhnega ali sigmoidnega črevesa, medeničnega peritoneuma v umetno ustvarjenem kanalu med rektumom, sečnico in dnom mehurja.
Malformacije maternice so najpogostejše. Hipoplazija, infantilizem se razvijejo v postnatalnem obdobju in se kombinirajo z nepravilnostmi v položaju tega organa (hiperanthefleksija ali hiperretrofleksija). Maternica s takšnimi napakami se od običajne maternice razlikuje po manjši telesni velikosti in daljšem materničnem vratu (infantilna maternica) ali sorazmernem zmanjšanju telesa ali materničnega vratu.
Malformacije maternice, ki so nastale v embrionalnem obdobju zaradi kršitev fuzije mullerjevih prehodov, vključujejo kombinirane maternične in vaginalne okvare. Najbolj izrazita in izjemno redka oblika je prisotnost dveh neodvisnih genitalij: dveh maternic (vsaka z eno cevko in enim jajčnikom), dveh vratov in dveh ovojnic. Ko se maternica razdeli v predelu telesa maternice in se v cervikalni regiji naredi gosta fuzija, nastane dvoroga maternica. To se zgodi z dvema vratoma, nožnica pa ima normalno strukturo ali z delnim septumom. Dvorogost lahko izrazimo rahlo, depresija nastane le v predelu dna - sedla maternice. Takšna maternica ima lahko popoln septum v votlini ali delno (na območju dna ali vratu).
Diagnostika razvojnih anomalij jajčnikov, maternice, cevi, nožnice se izvaja po kliničnih, ginekoloških in posebnih (ultrazvok, radiografija, hormonska) študijah.
Ginatrezija - kršitev prehodnosti genitalnega kanala na področju himen, nožnice in maternice.
Atresija himen se pojavi v puberteti, ko se menstrualna kri nabira v nožnici (hematokolpos), maternici (hematometra) in celo v ceveh (hematosalpinx). Zdravljenje - križni rez himena in odstranjevanje vsebine genitalnega trakta.
Atrezija nožnice je lahko lokalizirana v različnih delih (zgornji, srednji, spodnji), ima različno dolžino. Simptomi so podobni simptomom atrezije himen. Zdravljenje - operativno.
Atrezija maternice se običajno pojavi zaradi zaraščanja notranjega osnega kanala materničnega vratu po travmatičnih poškodbah ali vnetnih procesih. Zdravljenje - kirurško (odpiranje cervikalnega kanala in praznjenje maternice).
Malformacije zunanjih spolnih organov se razvijejo kot manifestacija hermafroditizma.
Pravi hermafroditizem je, ko v spolnih žlezah obstajajo posebne delujoče žleze jajčnika in testisov. Psevdohermafroditizem je anomalija, pri kateri struktura genitalij ne ustreza spolnim žlezam. Popravek napak zunanjih spolnih organov dosežemo le s kirurškim posegom in ne vedno s polnim učinkom.
2. Anomalije položaja ženskih spolnih organov.
Nenormalnosti položaja genitalij se štejejo za njihova stalna stanja, ki presegajo fiziološke norme in kršijo normalno razmerje med njimi.
Razvrstitev je odvisna od narave kršitev položaja maternice:
 premik vzdolž vodoravne ravnine (celotna maternica v levo, desno, naprej, nazaj; nepravilno razmerje med telesom in materničnim vratom v naklonu in resnosti upogibanja; vrtenje in zvijanje);
 vertikalni premik (prolaps, prolaps, dvig in zamašitev maternice, prolaps in prolaps nožnice).
Horizontalni odmiki.
Premik maternice z materničnim vratom v desno, levo, naprej, nazaj se pogosteje pojavi, ko ga stisnejo tumorji ali med nastankom adhezij po vnetnih boleznih genitalij. Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka: operacija tumorjev, fizioterapevtski postopki in ginekološka masaža adhezij.
Hkrati se upoštevajo patološki nagibi in ovinki med telesom in vratom. Običajno lahko pri upogibanju in naklonih obstajata dve možnosti za položaj maternice: nagib in upogibanje spredaj - anteversio-anteflexio, upogibanje in upogibanje zadaj - retroversio-retroflexio. Kot med materničnim vratom in telesom maternice je odprt spredaj ali zadaj in je v povprečju 90 °. Pred nožnico in maternico je mehur in sečnica, zadaj pa rektum. Običajni položaj maternice se lahko razlikuje glede na polnjenje teh organov..
Hiperantheverzija in hiperantafleksija maternice je položaj, kjer je nagib spredaj bolj izrazit, kot med telesom in materničnim vratom pa je oster (

Anomalija položaja notranjih organov

Uvod. Inverzija - obratni položaj organa glede na lastno os ali srednjo ravnino telesa - je rezultat zgodnje kršitve embrionalne rotacije. Nekatere nepravilnosti so kompenzirane in klinično asimptomatske. Drugi povzročajo bolezni in smrt. [5].

Namen dela je razjasniti možne mehanizme nastanka in pogostost pojavljanja prirojenih nepravilnosti v položaju organov in posod prsnega koša in trebušne votline, ponazoriti z opažanji iz arhiva Oddelka za normalno anatomijo in Oddelka za sevalno diagnostiko Fakultete za napredne študije in podiplomske strokovne specializacije Rostovske državne medicinske univerze.

V zgodnjem embrionalnem obdobju so torakalni in trebušni organi v srednji črti. Običajno se rotacija in rast pojavita v desno, pri situs viscerus inversus - v levo. Situs viscerus inversus je ponavadi viden pri spojenih dvojčkih (slika 1). Ta anomalija je pri drugih ljudeh izjemno redka (1 od 8000-25000 novorojenčkov) [14].

Nenormalen položaj se lahko nanaša na vse organe - situs viscerus inversus totalis, organe ene votline ali celo posamezne organe - situs viscerus inversus parcialis [4].

Pri situs viscerus inversus totalis je opazen popoln obratni položaj organov. Zdravstveno stanje ljudi s to anomalijo brez spremljajočih napak je običajno normalno [9].

Situs viscerus inversus parcialis je izjemno redka (1 od 10.000 živorojenih otrok). Pri tej anomaliji je možna obratna razporeditev organov samo prsne votline (slika 2) ali samo trebušne votline [5, 9].

Slika 1. Notranji organi torakoabdomenopaga. Vidna so ena jetra, eno srce, en želodec, črevesje vsakega dvojčka pa je ločeno.

Pri situs ambiqus - podvojitev desnostranosti ali levostranskosti pride do kršitve lateralizacije v embrionalnem obdobju razvoja in se imenuje heterotaksija [5]. Takšna kršitev vodi do razvoja ploda z desno izomerijo (vsaka stran ploda je desna) z asplenijo ali, nasprotno, z levo izomerijo (vsaka stran ploda je leva) s polisplenijo [12].

Pri polispleniji ali levi izomeriji [12] so možne naslednje razvojne anomalije: obe pljuči sta sestavljeni iz dveh režnjev, oba atrija imata levo morfologijo, razkrite so številne vranice, aplazija spodnje votle vene z drenažo v azygos veno (slika 3), prirojene srčne napake, podvojitev zgornje votle vene ali njena odsotnost.

Slika 3. SCA posod trebušne in prsne votline (desno - čelno, levo - sagitalni odsek). Aplazija prerenalnih in jetrnih delov spodnje votline vene z drenažo v azygos veno, polisplenija.

Pri aspleniji ali desni izomeriji [12] opazimo naslednje razvojne anomalije: obe pljuči sta sestavljeni iz treh režnjev, oba atrija imata morfologijo desne, ni koronarnega sinusa, ni vranice, jetrne vene lahko tečejo v levi atrij, podvoji se spodnja vena kava in zgornja votla vena žile, prirojene srčne napake. Srčne napake so pri aspleniji hujše kot pri polispleniji.

Opisanih je bilo več kot 50 dednih sindromov, vključno z obratno razporeditvijo organov [1, 3]. Eden od teh sindromov je Kartagenerjev sindrom ali sindrom nepokretne trepalnice [5].

Za moške s Kartagenerjevim sindromom je značilna zrcalna razporeditev organov, neplodnost in šibek voh. Prvič je kombinacijo bronhiektazij z obratno razporeditvijo organov in sinusitisom opisal A. Sievert [6]. Potem ko je sindrom leta 1936 opisal M. Kartagener [13], po katerem je bila triada poimenovana, je vzročno razmerje med značilnimi značilnostmi sindroma dolgo ostalo skrito. Leta 1976 je švedski zdravnik B. Afzelius [11] odkril, da sta slab vonj in neplodnost posledica okvare trepalnic. Okvara cilij epitelija dihal prispeva k razvoju vnetnih procesov in posledično slabemu vonju. V odrasli dobi moško neplodnost pojasnjujejo s pomanjkanjem gibljivosti sperme, saj je rep sperme tudi velik cilij. Mobilnost cilij temelji na beljakovinskem kompleksu, dineinu, ki ga sestavlja deset velikih beljakovin, od katerih vsaka kodira en gen. Trenutno sta pri Kartagenerjevem sindromu že izolirana 2 gena [8].

B. Afzelius je razkril, da je situs viscerus inversus značilen le za polovico ljudi s Kartagenerjevim sindromom, pa tudi za enega od združenih dvojčkov. B. Afzelius je predlagal, da so trepalnice pomemben del mehanizma, ki ga zarodek uporablja za razlikovanje desne in leve strani, vendar ni mogel razložiti njihove vloge. Ta mehanizem je bil odkrit v zadnjih letih [8]. Na enem koncu zarodka je skupina mezodermalnih celic s cilijami, tako imenovani organizator. Gibanje trepalnic povzroči določen pretok tekočine, ki obdaja zarodek, ki zbira signalne molekule z leve strani zarodka. Geni, ki kodirajo signalne molekule, se vklopijo v celicah, ki obkrožajo organizator. Slednji zarodek asimetrije, ki jo da organizator, prenesejo na zarodek in ga okrepijo. Kadar so prihodnji spojeni zarodki predstavljeni s sosednjimi črtami, vsak od njih tvori svojo lastno prostorsko geometrijo. Nastanek enega dvojčka motijo ​​signali, ki oddajajo drugega dvojčka, in s petinpetdesetletno verjetnostjo se lahko njegovi organi premaknejo na nasprotno stran.

Kartagenerjev sindrom je dedna bolezen, pogostnost njegovega pojavljanja je 1: 50 000 v splošni populaciji [10].

Moško neplodnost in tveganje za neplodnost pri ženskah s tem sindromom pojasnjujemo s strukturnimi spremembami v spermičnih bičevih in trepalnicah jajcevodov, podobno kot v trepalnicah dihalnih poti [2, 7, 11]. Dolgoročna opazovanja [10] so pokazala, da lahko ženske s Kartagenerjevim sindromom ohranijo plodnost, pri moških je to redko.

Nenormalnosti položaja trebušnih organov

Motnja vrtenja črevesja. Prirojene nepravilnosti črevesja vključujejo motnje vrtenja črevesja.

Med normalnim intrauterinim razvojem je črevo primitivna cev, ki tvori "srednje črevo", vključno z jejunumom, ileumom, slepim, naraščajočim in delom prečnega črevesa.

V prenatalnem obdobju se proces obračanja "srednjega" črevesa iz primitivnega v normalen položaj začne v 5. tednu. Med 6. in 8. tednom pride do obrata za 90 ° in del srednjega črevesa se razteza navzven, tako da tvori začasno popkovnično kilo. Po 10. tednu se trebušna votlina poveča v prostornini in "srednje" črevo vanjo postopoma ponikne, slepo, naraščajoče, prečno debelo črevo in del tankega črevesa ostanejo v levi polovici trebuha. V normalnih pogojih cecum doseže desni spodnji kvadrant trebuha in postopek postopnega vrtenja črevesja se ustavi. Mezenterij je pritrjen na zadnjo površino trebušne votline, s katero skupaj rasteta naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa. Mezenterij jejunuma in ileuma se prav tako zlije z zadnjo trebušno steno..

Obstajajo naslednje vrste anomalij položaja črevesja:

1. Kršitev položaja popkovnične zanke po obračanju za 90 °, tanko črevo se nahaja na desni, debela na levi.

2. Ko se popkovna zanka ustavi za 180 °, se rast proksimalnega debelega črevesa istočasno upočasni in cecum ostane na mestu dvanajstnika in se stopi s zadnjo steno trebušne votline desno od 1L.

3. Z visoko lokacijo cekuma peritonealni prameni, ki se raztezajo od njega, stisnejo lumen dvanajstnika od zunaj, kar povzroči pojav velike ovire. Z osnovnim pritrditvijo mezenterija na zadnjo steno trebušne votline je prirojen volvulus srednjega črevesa okoli korena navadne mezenterije. Volvulus srednjega črevesa okoli korenine navadne mezenterije v kombinaciji s stiskanjem lumena dvanajstnika - Leddov sindrom (slika 196, 197, A, B).


Slika: 196. Normalno obračanje črevesja.
A - črevo visi v sagitalni ravnini, preden se obrne, del srednjega črevesa je v popkovnici; B - začetek zavoja; zanka srednjega črevesa, ki se nahaja v popkovnici, se vrti za 90 ° v nasprotni smeri urnega kazalca od sagitalne do vodoravne ravnine; B - nadaljevanje rotacije za naslednjih 180 ° in sočasno spontano zmanjšanje popkovnične kile; D - z nadaljnjim razvojem rotacije se je cecum znašel v desnem zgornjem kvadrantu; črevo se je obrnilo le za 270 ° (shema po Tošovskem in Vihitilu).


Slika: 197. Prirojeni volvulus pri otroku 3 dni.
A - v ozadju brezzračne trebušne votline plinski mehurček; brezkontrazna radiografija; B - ista slika, bočni radiogram; delovanje.

Klinična slika nepravilnosti rotacije črevesja je odvisna od stopnje rotacije. V večini opazovanj so opazili pojave popolne ali delne visoke črevesne obstrukcije: obilno bruhanje v masah, obarvanih z žolčem, asimetrija trebuha z otekanjem epigastrične regije in umik spodnjega dela trebuha z normalno količino mekonija (BA Bairov in N.S. Mankina, 1962).

Rentgenska slika je odvisna od stopnje stiskanja lumena dvanajstnika.

S popolno oviro na brezkontralni radiografiji trebušne votline v zgornjem delu določimo dva plinska mehurčka z vodoravnimi nivoji. Njihova velikost je različna, odvisno od evakuacije med bruhanjem. S popolno kršitvijo prehodnosti dvanajstnika v spodnjem delu trebuha ni plinov, pri delnih stenozah so majhni mehurčki plina.

Cilj kontrastnega pregleda črevesja je ugotoviti položaj cekuma in ileuma.

Zrcalna razporeditev notranjih organov. Situs viscerum inversus je lahko popoln in delni. V prvem primeru se vsi intraperitonealni organi zrcalijo glede na normo, v drugem primeru to velja le za debelo črevo; pri tej razporeditvi sta sigma in padajoče črevo na desni strani, kar je s kontrastnim klistirjem enostavno prepoznati.

Na brezkontrastni rentgenski sliki prsne in trebušne votline je slika celotne zrcalne razporeditve organov zelo jasna. Ta slika je še posebej prepričljiva v normalnem stanju otroka in odsotnosti patoloških pojavov - povečanje trebuha, zadrževanje blata, pri katerem lahko sumimo na pojave, ki so povzročili premik trebušnih organov v nasprotno smer..

Embrionalne (popkovnične) kile so redke in zelo hude malformacije. Nastanejo kot posledica nerazvitosti trebušne stene in eventracije trebušnih organov navzven. Na območju popka nastane precejšen izrastek, prekrit s prozorno lupino, skozi katero so vidni trebušni organi (slika 198).


Slika: 198. Popkovna kila pri otroku 4 dni.

RTG trebuha v dveh projekcijah v vodoravnem položaju otroka ugotovi, kateri organi so premaknjeni. Poleg tega je naloga rentgenske preiskave prepoznati druge malformacije ali jih izključiti..

Embrionalna kila je predmet kirurškega posega, pod pogojem, da je to edina malformacija.

Anomalija položaja notranjih organov

Poglavje 11. Anomalije položaja ženskih spolnih organov

Problem anomalij v položaju ženskih spolnih organov še naprej ostaja v središču pozornosti kirurgov-ginekologov, saj se kljub raznolikosti različnih metod med kirurškim zdravljenjem teh bolnikov še vedno pojavljajo recidivi bolezni, povezani ne le z okvaro obnovljenih mišic medeničnega dna, temveč tudi z nepopolnostjo izvedenih kirurško zdravljenje. Rešitev tega problema je še posebej pomembna pri zdravljenju pacientov v reproduktivni in delovno sposobni dobi..

Od nepravilnosti v položaju ženskih spolnih organov sta v ginekološki praksi najbolj razširjena prolaps in prolaps notranjih spolnih organov, ki jo opazimo pri 10,0% žensk, mlajših od 30 let, pri 40,2% žensk, starih od 30 do 45 let, in pri 50% žensk, starejših 50 let. V strukturi indikacij za načrtovano kirurško zdravljenje ginekoloških bolnikov je prolaps genitalij tretji po benignih tumorjih maternice in jajčnikov, endometriozi.

Anomalije v položaju genitalnih organov so trajno odstopanje od njihovega običajnega položaja, ki se pojavi v povezavi z ginekološkimi boleznimi (vnetni procesi, endometrioza, tumorji itd.); poškodbe presredka, nožnice, ligamentnega aparata (na primer z rojstno travmo); prirojene motnje in pridobljene bolezni, ki zmanjšujejo tonus genitalnih tkiv in struktur mišično-vezivnega tkiva.

Položaj genitalij se šteje za normalen pri zdravi neplodni neplodni plodni ženski, v pokončnem položaju, s praznim mehurjem in danko.

Med puberteto se maternica nahaja vzdolž srednje črte majhne medenice na enaki razdalji od simfize in križnice, stranskih sten majhne medenice. Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj in ne presega ravnine vhoda v majhno medenico. Vaginalni del materničnega vratu in zunanji os cervikalnega kanala sta na ravni hrbtenične ravnine; vaginalni del materničnega vratu je obrnjen navzdol in zadaj, zunanja odprtina cervikalnega kanala je ob steni nožnice v predelu zadnjega forniksa. Na mestu prehoda telesa maternice v maternični vrat se tvori tupi kot, odprt spredaj; vrh kota je na ravni notranjega žrela. Jajcevodne cevi so nameščene skoraj vodoravno, na ravni jajčnikov se upognejo navzdol in zadaj, zaradi česar se njihovi ampularni konci približajo jajčnikom. Jajčniki se nahajajo na zadnjih listih širokih vezi in se prilegajo peritoneumu zadnje stene majhne medenice, poševno od spodaj in od spredaj navzgor in nazaj. Sprednja in zadnja stena nožnice sta v stiku, zadnji forniks je ob maternici na višji ravni od sprednje.

Fiziološki položaj maternice, cevi in ​​jajčnikov zagotavljajo:

? suspenzijski aparat, ki vključuje okrogle in široke maternične vezi; lastne in viseče vezi jajčnika

? pritrdilni aparat - sakro-maternični, kardinalni, vezikouterinski in vezikopubični ligamenti

? podporna naprava, ki vključuje mišice medeničnega dna, med katerimi so najpomembnejše v smislu zagotavljanja odpornosti na trebušni pritisk mišice, ki dvigujejo anus.

Številni dejavniki prispevajo k normalnemu položaju genitalij: lasten tonus genitalij, ki ga določa raven spolnih hormonov, krvni obtok in funkcionalno stanje živčnega sistema; usklajena aktivnost trebušne prepone, sprednje trebušne stene in medeničnega dna, pri kateri se regulira intraabdominalni tlak in se površine notranjih organov prilepijo.

Položaj genitalij je odvisen od starosti: v otroštvu se maternica in dodatki nahajajo visoko v majhni medenici; v starosti se zaradi atrofije mišic medeničnega dna in vezi maternica spušča navzdol in pogosto odstopa od zadaj.